丁苯酞注射液联合依达拉奉在老年急性脑梗死治疗中的应用

李贺利

（辽宁省朝阳市第二医院神经内科，辽宁 朝阳 122000）

急性脑梗死属于常见神经症状，具有较高的致残率和致死率，会对患者生活质量造成极大影响。所以，需要尽早采取有效措施进行干预，延缓病情发展，改善预后。按照长期临床治疗报告能够看出，丁苯酞软胶囊可以有效改善急性脑梗死患者神经功能，但该药物生物利用度比较低，并且部分脑梗死患者存在吞咽困难这一问题[1]。依达拉奉属于一种脑部保护剂，并且能够有效恢复急性脑梗死神经功能。现阶段，关于丁苯酞注射液联合依达拉奉联合治疗脑梗死患者的相关报道比较少。此次研究主要探讨分析丁苯酞注射液联合依达拉奉在老年急性脑梗死治疗中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例老年急性脑梗死均于朝阳市第二医院接受治疗，时间为2017年12月至2018年12月，将所有患者随机分为对照组（n=49，给予丁苯酞注射液治疗）和研究组（n=49，给予丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗），每组共有患者49例。其中对照组男性30例，女性19例，最小年龄40岁，最大年龄64岁，平均年龄为（51.23±4.37）岁；研究组中男性32例，女性17例，最小年龄42岁，最大年龄67岁，平均年龄为（69.28±4.25）岁。两组患者在一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者均满足脑梗死治疗标准；经MRI和头颅CT检查证实为急性脑梗死；发病时间＜48 h；包含既往脑梗死但未出现明显神经功能缺损问题。排除标准：经头颅CT检查证实为脑出血症状；患者存在出血倾向以及消化道出血；合并严重器官障碍患者；需要接受溶栓治疗的患者。

1.3 方法 给予对照组患者丁苯酞注射液（生产企业：石药集团恩必普药业有限公司；批准文号：国药准字H20100041）25 mg，静脉滴注，每日2次；给予研究组患者丁苯酞注射液联合依达拉奉（生产企业：华润双鹤药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20130053）治疗，丁苯酞注射液剂量、注射次数同对照组，30 g依达拉奉加100 mL生理盐水静脉滴注，每日2次[2]。两组患者均需要治疗14 d。

1.4 疗效评价标准 疗效评价：详细观察和记录患者入院基本情况和体格检查结果，比较治疗前、治疗15 d后脑卒中量表（National Nnstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、Baethel指数。NIHSS用来评估患者的神经功能状态，Barthel指数评分用来评定患者日常生活能力。参照脑卒中量表评分结果对患者治疗效果进行评定，标准如下：功能缺损评分减少幅度超过91.00%为基本痊愈；功能缺损评分减少幅度在46.00%～91.00%为显效；功能缺损评分减少幅度为18.00%～46.00%为进步；功能缺损评分减少幅度小于18.00%为无变化[3]。安全性评价：在治疗前后给予患者生化检查，包括肝功能、肾功能、心肌酶、血脂、空腹血糖等检查项目；同时对患者血尿常规和药物不良反应进行检查记录。

1.5 统计学方法 对所有患者数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，临床治疗效果、治疗安全性等计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示；NIHSS评分和Barthel指数等计量资料采用t检验，用（）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分和Barthel指数比较 治疗后，两组患者NIHSS评分、Barthel指数均显著改善，且研究组患者指标改善效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较 结果显示，研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后两组患者NIHSS评分和Barthel指数比较（）

表1 治疗前后两组患者NIHSS评分和Barthel指数比较（）

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗安全性比较 结果显示，对照组患者中有2例出现消化道不良反应，主要症状为恶心呕吐，在给予对症治疗之后好转，本组患者治疗不良反应发生率为4.08%；研究组患者中有1例出现皮疹，在给予对症治疗之后好转，本组患者治疗不良反应发生率为2.04%，两组患者在治疗安全性上无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

急性脑梗死症状会涉及到多个生理和病理环节，会导致兴奋性神经介质释放，能量代谢紊乱，氧自由基反应等缺血性损害，所以急性脑梗死治疗关键在于恢复缺血区血流关注，增加脑组织供血供氧，彻底清除氧自由基，减少脑细胞损伤[4]。由于大多数脑梗死患者都为老年人，机体各项功能已经呈现出退化趋势，并且免疫力和抵抗力均下降，因此在给予患者药物治疗时需要严格控制药物剂量，以患者最大承受力给药，避免造成机体应激反应，出现较多药物不良反应，对患者生命安全造成严重威胁[5]。

丁苯酞注射液属于人工合成左旋芹菜甲素，经过药效学研究可以证实该药物能够阻断缺血性脑梗死所造成的脑损伤，改善机体微循环，增加缺血区脑血流量，有效恢复缺血缺氧性神经细胞功能。丁苯酞注射液能够减少花生四烯酸含量，提升前列环素和一氧化氮水平，减少细胞内钙浓度，对氧自由基和谷氨酸释放起到抑制效果，提升缺血性呼吸链复合酶浓度和抗氧化酶活性，丁苯酞能够保护缺血区域的脑线粒体，主要是依靠提高线粒体膜的流动[6]。其次，能够有效保障患者皮细胞的完整性，能够促使患者血管呈开放状态，增加缺血区域的血流量以及脑灌注。

依达拉奉药物的成分主要包括3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，分子量为亲脂性基团。依达拉奉血脑屏障通透率能够达到58.00%以上，能够有效清除羟自由基，并且抗氧化作用较强，可以对脂质过氧化反应起到抑制效果，降低脑内花生四烯酸所致脑水肿现象[7]。依达拉奉药物的作用机制在于将血管内自由基和细胞彻底清除，还能够对脑血管内皮细胞、脂质过氧化和神经细胞的氧化损伤起到抑制效果，这样能够减轻脑缺血所引发的组织水肿和损伤症状，也能够有效验证神经功能恢复效果。按照此次研究结果能够看出，在治疗前，两组患者脑卒中量表评分、Barthel指数无显著差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者脑卒中量表评分和Barthel指数均显著改善，且研究组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死症状具有显著效果，原因主要是通过对脑梗死多反应环节的抑制效果，有效降低致残率，改善患者临床症状和生活质量，本次研究结果与其他学者的研究结果一致。研究组患者治疗不良反应发生率为2.04%，对照组患者治疗不良反应发生率为4.08%，两组患者在治疗安全性上无显著差异。从上述结果能够看出，丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者的安全性比较高。由于此次纳入研究患者已经排除了合并严重器官障碍患者，因此在实际治疗期间需要密切观察患者不良反应，再加上由于脑梗死患者常常伴有血脂异常情况，因此在治疗时需要给予患者降血脂干预。丁苯酞注射液是一种还原酶抑制剂，能够有效减少胆固醇内源性合成，还能够有效增加肝细胞载脂蛋白受体，促进载脂蛋白摄入和分解[8-9]。这样才能够提升丁苯酞注射液联合依达拉奉在老年急性脑梗死治疗中的安全性。

综上所述，给予老年急性脑梗死患者丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗具有显著效果，安全性比较高，可以有效缓解患者脑卒中症状，值得在临床上推广应用。