以遗尿为首发特征的甲状腺功能亢进症1例

段智娟，朱 旭，喻 欣

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多引起代谢亢进和神经、消化、循环等系统兴奋性增高的一种常见病，临床症状以消瘦易饥、怕热多汗、心悸乏力等多见，但个别甲亢呈特殊表现而易漏诊误诊。2012年9月，我科收治1例以“遗尿症”为首发表现的甲亢患者。

1 病例报告

患者，男，19岁，战士，因“遗尿3个月，加重2周”入院。患者主诉白天小便正常，近3个月来无明显诱因间断夜间遗尿，每周2～3次，近两周症状加重，每晚均有1次，无情绪、行为异常，无多食、怕热、心悸和消瘦，大便无异常。门诊以“多尿查因”收住我科。入院查体：体温36.6 ℃，脉搏96次/min，血压 110/75 mmHg，皮肤湿度正常，体毛分布正常，双眼未见突出，活动自如，结膜未见充血，眼睑无肿胀，双侧甲状腺未见肿大，未闻及血管杂音，心率96次/min，律齐，未闻及病理性杂音，泌尿生殖系统检查未见异常，双手平举细颤，生理反射存在，病理反射未引出。住院后三大常规、肝肾功、血糖、糖化血红蛋白、电解质及腹部B超、头颅MRI平扫均正常，尿培养阴性，泌尿系B超和膀胱残余尿量测定均正常，尿比重监测1.010～1.015，反复测24 h尿量 1500～2000 ml。甲状腺功能回报：FT328.19 pmol/L↑，FT466.24 pmol/L↑，TT36.34 nmol/L↑，TT4232.8 nmol/L↑，TSH<0.005 UIU/Ml↓，TG-Ab 88%↑，TMAb:48%↑，TRAb2.33 U/L↑。甲状腺彩超：双侧甲状腺大小正常，回声欠均匀，血供丰富。排外尿崩症、中枢系统病变、泌尿系感染和神经源性膀胱。诊断：甲状腺功能亢进症；Graves病合并桥本甲状腺炎。予甲巯咪唑 20 mg/d，盐酸普奈洛尔10 mg/次，3次/d，口服治疗，4周后遗尿完全缓解，随访3年遗尿症未再出现。

2 讨 论

甲亢常见于成年人，而遗尿症常见于儿童，成年甲亢患者并发遗尿症，作为甲亢一种特殊的临床表现极为罕见[1]，且患者不愿主动诉说遗尿病史，容易漏诊误诊。遗尿是指在达到应控制排尿年龄而入睡后仍有不自主的成次排尿，而遗尿症是指无明确泌尿生殖系统和神经系统疾病的遗尿[2]。有关遗尿症的发病机制，目前国内外的认识比较统一，认为主要有三方面的病因：夜间抗利尿激素分泌不足、睡眠中枢觉醒障碍和膀胱功能障碍[3]；常见的膀胱功能障碍有逼尿肌不稳定性收缩、功能性膀胱容量减少和逼尿肌-括约肌协同失调等，逼尿肌不稳定性收缩是遗尿症患者最主要的原因[4,5]。

甲亢伴遗尿症的机制可能与下列因素有关。(1)溶质性利尿[6]：甲亢时甲状腺素对骨骼的脱钙作用，产生钙代谢负平衡，使血钙增高，尿钙排除增加，引起溶质性利尿，使15%患者出现多饮、多尿症状；(2)功能性因素：通常与精神因素有关，多发生在过度兴奋或疲劳时，甲亢患者易激动、紧张和情绪不稳、过度兴奋，这些精神因素均可致功能性遗尿；(3)激素水平影响：部分甲状腺功能亢进症患者可能出现抗利尿激素分泌失调，夜间尿量增多[7]；(4)神经因素：甲亢患者植物神经功能紊乱、交感神经和副交感神经功能失调导致逼尿肌不稳定性收缩、膀胱括约肌失控，这些因素可导致遗尿症[8]。该例患者经抗甲亢药物治疗后遗尿症状完全缓解，说明遗尿症因甲状腺素水平升高所致，所以对一些特殊临床表现的患者，除了全面的体格检查和常规检查外，还需行甲状腺素筛查，以免误诊和漏诊。