队属医院信息化建设存在的问题及发展规划研究

胡兆娟，张 洋

随着计算机技术的日新月异，高性能计算、云计算、大数据等技术的逐渐成熟及广泛应用，信息化建设在医院发展中的作用越来越重要，构建安全、可靠、高效、可持续的医院信息系统是医院信息化建设的趋势[1,2]，制定合理的信息化建设发展规划[3]对按步骤、分阶段的实现队属医院“现代卫勤”目标具有现实意义。

1 医院信息化存在的普遍问题

1.1 安全机制不完善

1.1.1 软件方面 数据库软件登录用户名及密码相对简单；服务器操作系统的防病毒软件、防火墙更新较慢，系统可靠性、稳定性会随着负载增加而降低；有些医院缺少网络管理软件，各终端使用者的操作无法控制，ip地址缺乏合理规划。

1.1.2 硬件方面 服务器容灾备份机制还有待完善，严格意义上讲应实现异地容灾，提高数据的安全性；核心交换机和各接入交换机应用时间较长，存在宕机断网的风险；有些医院网络结构较乱，楼层间布线繁杂，部分线路老化，零散的小型交换机较多，给网络维护造成很大困难。

1.2 软件功能无法满足需求 近年来，HIS没有进行有规划的系统升级，程序版本较老，无法满足实际需求。

1.2.1 程序易用性问题 例如，某医院住院医生工作站可以看到住院患者的检验结果，但每项结果均为英文缩写且没有参考值，原本是一项提供便利的功能，却达不到预期的效果，因此不被使用者认同。此类问题应在不影响业务逻辑正确的前提下给予解决。

1.2.2 程序可用性问题 即部分程序存在逻辑不合理和逻辑缺陷，例如，某医院门诊患者除医保持卡和持军人保障卡就医外，无唯一患者标识，不便于统计查询，影响数据分析的准确性；门诊就诊患者信息中“单位”字段可按字典内容选择也可手工录入的模式，严重影响了该字典的可靠性，使得类似查询某单位门诊人次等统计无法精确。

1.2.3 程序先进性问题 信息系统目前缺少为管理者提供辅助决策的能力，缺少为医院精细化管理、精准医疗提供服务的能力，缺少为医院各环节闭合式管理提供支持的能力。

1.3 主要差距 随着军队编制体制调整改革的全面推进，军队医院明确了职能定位，队属医院贴近部队、服务部队的职责使命为信息化建设指明了方向。但很多医院信息化程度还不高，HIS门诊与LIS、HIS与PACS尚未实现互连；另外，体检中心如果能配有相应的体检系统，不但体检数据能有效保存，同时也能提高服务质量和效率。

1.4 机关办公信息化程度低 某院机关基于院内局域网的办公质量较低，为机关提供局域网服务的服务器陈旧落后，仅部署了一个内部站点和一个FTP服务，经常因存储容量、访问过载等原因致无法正常使用，同时静态网站无法提供信息化平台所实现的业务服务，FTP更是无法确保文件存储的安全。

2 信息化建设目标与发展规划

2.1 建设目标 医院信息系统覆盖了医院主要管理职能和患者在医院就诊的全流程。因此要将医院各种设备设施、应用业务软件系统、数字化医疗设备，计算机网络系统，无线通讯系统构成一个多位一体的综合系统，支撑医疗业务的持续发展。具体应从以下几个方面加强信息化建设：(1)全面评估信息系统运行环境，确保系统7×24 h安全稳定运转；(2)解决临床应用存在的问题，方便一线人员操作使用；(3)梳理优化系统全业务流程，确保基础数据完整准确；(4)实现院内局域医疗信息实时共享，目标精准医疗；(5)拓展医院信息系统功能和应用，打造智慧医院；(6)形成患者就诊一站式闭环路径，提高患者满意度。

2.2 发展规划

2.2.1 以医疗服务为中心，狠抓医疗及信息安全，确保各项工作稳定运转 建立健全以“确保医院局域网络安全、信息系统服务器可靠、数据库系统坚固、客户端使用稳定”为目标的医院网络信息安全机制。对HIS服务器进行全面评估，对医院局域网进行“网络安全等级保护分级”评定，根据结论对服务器及网络环境进行相应改造。

增加相应的网络安全及管理平台，实现策略集中管理，例如防火墙策略、NAT策略、认证策略等；对象及安全配置文件管理，支持安全域、地址集、时间段、服务、用户等公共对象，以及反病毒、攻击防范、文件过滤、内容过滤等安全配置文件的全局规划管理；安全策略的统一部署，支持从设备周期以及手工同步安全策略，支持对策略批量部署和删除，备份和恢复。

2.2.2 以“三化”建设为依据，提高医疗信息化水平，向精准医疗迈进 以后勤力量实战化、体系化、规范化建设为依据，稳步推进队属医院信息化建设：(1)对HIS进行全面升级，优化客户端，提高系统效率，改善医护人员操作体验；增加必要应用、减少冗余步骤，确保基础数据完整准确，方便患者就诊。在对以患者为中心的全业务流程各环节深入调研的基础上，解决实际问题，通过对HIS各子系统的升级改造，打造更顺畅的业务流，形成更优质的数据源。(2)实现HIS、LIS、PACS系统互联互通，实现医疗数据全院实时共享。根据医院规模和系统建设实际情况而定，可采取开放数据接口、数据标准化等方式来实现。(3)改进电子病历系统，包括护理病历、医疗病历以及基于电子病历的医疗护理质量监控。高效精准的医护质量监控需依托完善的结构化电子病历系统，实现由非结构化向结构化的转变，也是精准医疗的基础。(4)部署医院体检系统，同时与LIS、PACS互联，实现体检工作信息化、标准化、流程化。完善的体检系统，不仅可以使体检工作高效有序，还可以建立患者在院健康档案，为智慧医疗提供信息积累。(5)部署手术麻醉系统，解决术中医护管理的问题。(6)完善全成本核算系统，真正实现医院精细化管理。(7)搭建医院局域网综合信息平台，利用OA系统提高机关及科室相关工作效率，确保内部信息存储、传输安全可靠。

2.2.3 以走在前列为目标，推进医院信息化创新发展，打造智慧医院 (1)拓展智能腕带、移动医疗及护理功能(如移动查房、移动护理等)，提高患者就诊体验及医护工作质量效率。智能腕带的应用，涉及到住院患者全流程的业务科室，腕带跟随患者整个就诊周期，在院期间的摆药、发药、检验检查数据采集、医嘱病历等，都通过腕带上的条形码进行身份识别，方便高效。(2)建立医院医疗数据集成平台，形成数据标准化接口，为后续各辅助系统与HIS的互联提供统一平台，形成各系统面向集成平台的多对一接口模式，降低业务系统集成的复杂度，减少业务系统选择的局限性；将医疗信息做多维度可视化展现，实现医院管理一站式决策支持平台，同时确保数出一源、口径一致。(3)建立超融合基础设施平台，遵循开放架构标准，实现计算、网络、存储、服务器虚拟化管理，资源可按需调配，模块化无缝横向扩展，形成统一的资源池，新业务上线周期可从数月缩减到数天，提高系统的效率、灵活性、安全性、稳定性及可扩展性。

2.2.4 以为兵服务为宗旨，整合医疗数据网络资源，开辟卫勤保障新渠道 为兵服务是队属医院发展方向，巡诊宣讲是卫勤保障活动的常用办法。目前各总队综合信息网大多可连接至中队级单位，充分利用该平台建立与基层卫生队连通的远程会诊系统，定期安排专家进行网络出诊，在线交流，为基层单位提供远程医疗及教学等服务；建立面向基层部队的医疗云平台，为基层医疗机构提供统一的云服务，解决基层卫勤信息化资源缺乏的问题；建立部队患者的健康档案，部署面向基层官兵的预约挂号平台和就诊信息综合查询平台，方便部队患者；下发各种电子防病手册等。充分用好总队综合信息网络资源，既是对现有服务保障方式的有效补充，也是对队属医院卫勤保障模式的大胆探索。