低海拔地区官兵进驻高原后血液指标的变化

王 健，刘 辉，李 成，耿瑞慧，刘 正

高原官兵的身体健康一直是部队关注的重点。他们多来自内地，既往未在高原生活，因缺氧及对环境不适应造成身体生理状态改变[1]。大量研究显示，急进高原地区后机体会出现多种生理生化指标，如红细胞、血红蛋白、心肌酶谱及肝肾功能等的改变，长时间后可导致一些重要脏器的损伤[2,3]。因此，观察研究低海拔地区官兵进驻高原后的血液生化指标变化情况，对评估高原官兵健康有十分重要的意义，同时也有助于及时采取预防措施，最大限度降低恶劣环境对高原官兵身体健康的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取驻地海拔高度约1500 m的武警某部官兵，剔除未能按时采集静脉血者3例，最终确定180人作为研究对象。均为男性，汉族，年龄18～31岁，平均(22.35±2.56)岁。所有官兵均无心脏、肝肾、糖尿病、高血压、精神及神经系统疾病等器质性疾病。本次研究前所有官兵均未到达过高于海拔1500 m地区，进驻高原后均按照高原地区军事训练大纲进行正常的军事训练。

1.2 方法 所有官兵分别于进驻高原前1 d和进驻高原(海拔高度约3600 m)第30天进行静脉采血。在清晨7：30嘱受检者空腹状态下采肘静脉血，离心后取血清标本，检测指标包括：红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、肌酐(UA)。试验所采用的仪器和试剂为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司BS-480全自动生化分析仪及配套试剂盒。所有操作均严格按照试剂盒说明书操作。

2 结 果

所有官兵进驻高原后均可坚持参加日常训练，但均有不同程度的头晕、头痛、胸闷憋气等高原缺氧症状，其中头晕29人(16.1%)，头痛21人(11.6%)，胸闷憋气17人(9.4%)，胃肠道症状8人(4.4%)，疲劳及虚弱6人(3.3%)，睡眠困难5人(2.7%)。

急进高原地区官兵在进驻高原第30天的血液检查中RBC、HGB、CK、CK-MB、AST、ALT、LDH、TBIL、IBIL、DBIL、UA明显高于进驻高原前，差异具有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 驻训官兵各项生化指标结果

3 讨 论

青藏高原平均海拔3000 m以上，低氧低气压、水汽含量低、昼夜温差大、紫外线辐射强是其自然环境特点[4]。高原特殊的环境对机体的生理功能有很大的影响[5]，严重者出现急性肺水肿及心力衰竭[6,7]。尤其是对于长期生活在低海拔地区的官兵来说，低氧环境更是影响其身体健康的重要原因。同时，低氧低气压环境也是很多高原疾病的发病因素。因此掌握低海拔地区官兵进驻高原后机体的各项生理功能及血液生化指标的变化，了解进驻高原官兵对低氧环境适应能力的特点，对我军部队高原环境下卫勤保障能力的全面提升具有重要意义。

高原低氧环境对机体红细胞及血红蛋白的影响，已有文献[8-10]报道。多数高原疾病的诊断也与红细胞及血红蛋白的数值息息相关。张云等[10]发现，红细胞及血红蛋白的含量在缺氧环境下可显著增加，其增加程度与很多因素相关，如海拔高度、环境温度、运动强度及进驻时间等。本研究亦发现：进驻高原地区第30天官兵的红细胞及血红蛋白水平显著高于进驻前。红细胞及血红蛋白反映了人体血液循环携带及交换氧气的能力，其变化机制可能是由缺氧诱导的骨髓红细胞活性增加，红细胞代偿性生长所致。红细胞及血红蛋白含量的增加，是人体对于缺氧环境的一种适应性改变，可一定程度上提高血液供氧的程度，以缓解组织缺氧[11]。

ALT存在身体各个组织中，其中以肝细胞为主；而AST、CK、CK-MB和LDH主要存在于心肌、骨骼肌等组织的细胞浆和线粒体中。研究显示，高原环境可引起官兵肝功能指标显著升高，异常率明显增高[12，13]。在高寒缺氧环境下，机体代谢功能发生改变，机体缺氧导致的肝脏自身损伤修复能力减弱，而持续的肝脏损伤使得细胞受损，细胞膜通透性增加，胞浆中的ALT入血，血清ALT含量升高[14]。另外，低氧环境也可能引起肝静脉等血管增粗，以此来代偿肝脏和肝静脉的损伤，使得血清转氨酶、胆红素等指标升高；同时。低氧环境亦可造成心肌有氧代谢能力降低，无氧糖酵解增强，三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)供应障碍，心肌功能不足，从而导致心肌损伤，心肌细胞膜稳定性下降，大量胞内酶通过细胞膜入血，引起血清心肌酶活力增高[15]。

胆红素来源于红细胞中的血红蛋白，当红细胞受到破坏时，胞内的血红蛋白分解成为血红素和正铁血红素(haem)。在NADPH和H离子作用下，正铁血红素生成胆绿素，胆绿素进一步还原形成胆红素。胆红素又根据是否在肝内经过葡萄糖醛酸化分为直接(DBIL)和间接胆红素(IBIL)。低海拔地区官兵进驻高原后胆红素指标升高，是因为缺氧环境驱动机体发生代偿反应，血液中红细胞、血红蛋白和其他物理组分等大量生成，这些成分在血液中聚集黏稠，引起胆红素水平升高[16]。血液黏稠度的增加又可导致血流速度减慢，肝脏缺血缺氧程度加剧，功能减低，肝脏转化及排泄的胆红素减少，血清中胆红素浓度进一步升高[17]。此外，低氧环境下红细胞增多，其衰老死亡后又可导致胆红素释放增多[18]。

血UA是反映机体肾脏功能的重要指标，产生途径主要为机体内蛋白质的代谢。高原低氧环境对机体肾功能有很大的影响，可引起血UA指标升高。其原因可能是：低氧激活了肾素-血管紧张素系统，血管紧张素Ⅱ释放增多，肾血管收缩，血流灌注下降，血液中的转化生长因子β1(transforming growth factorβ1，TGF-β1)和活性氧(reactive oxygen species，ROS)增加，导致肾小管上皮细胞凋亡，同时肾小球毛细血管压力增高，滤过功能降低，使得机体物质代谢反应加速，代谢产物血UA等相应增多[19]。

本研究结果显示，低海拔地区官兵在进驻高原后进行正常训练时均有不同程度的头晕、胸闷、憋气等高原缺氧症状，且第30天的血液ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、UA、CK、CK-MB、LDH等指标均明显高于进驻高原前。这也提示我们，对进驻高原地区官兵进行健康体检时应该特别关注其血液相关指标，了解这些指标在缺氧环境下的变化规律。未来，我们要更加细化对进驻高原地区官兵的健康体检，同时加强定期随访，及时发现可能导致官兵高原疾病的危险因素，并通过相应的早期训练，提高官兵对高原特殊环境的适应能力。