彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用价值

刘辉，王华，褚雯

郑州大学附属洛阳中心医院超声科，河南 洛阳 471000

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，相关数据显示，中国乳腺癌每年发病人数约为30.4万，居女性全部恶性肿瘤发病率首位且呈持续上升趋势[1]。中国作为人口大国，因庞大的人口基数导致乳腺癌患者众多。与其他恶性肿瘤相比，乳腺癌的临床治愈率较高，早诊断、早治疗有利于改善患者预后。彩色多普勒超声是临床中诊断各种疾病的重要方法，能够显示组织大小、形态及血流信号，为临床诊断提供依据[2]。此外，超声检查方便易行、费用低，无放射性损伤，无疼痛，高频探头对病灶定位准确，可清晰显示乳腺各层结构，有利于引导临床穿刺及术前对病灶进行评估，且不受乳腺类型的限制，是女性乳腺检查的首选方法[3-4]。本研究探讨了彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用价值，旨在为临床中乳腺癌的早期检查和诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月至2019年6月于郑州大学附属洛阳中心医院就诊的乳腺癌或乳腺良性病变患者的病历资料。纳入标准：①经病理学检查明确诊断为乳腺癌或乳腺良性病变；②接受彩色多普勒超声检查；③临床资料完整。排除标准：①检查前有放化疗等治疗史；②合并其他恶性肿瘤。依据纳入和排除标准，本研究共纳入126例患者，年龄为25～72岁，平均年龄为（50.32±5.40）岁。其中乳腺癌患者89例（非浸润性乳腺癌30例，浸润性乳腺癌59例），平均年龄为（50.91±9.88）岁，平均体重指数为（22.19±3.30）kg/m2；乳腺良性病变患者37例，平均年龄为（49.78±10.12）岁，平均体重指数为（22.01±2.89）kg/m2。乳腺癌患者和乳腺良性病变患者的年龄、体重指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

采用东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，患者取仰卧位，上举双臂后充分显露乳房和双侧腋窝，探头频率为7.5～10.0 MHz。以乳头为中心进行多象限、放射状及多切面检查，若探查到肿块，需对其形状、边界、包膜、大小、内部钙化和回声、腋窝淋巴结情况进行记录和密切观察。检查病灶内部和周边血流情况，记录搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期流速/舒张期流速（systolic to diastolic velocity ratio，S/D）及阻力指数（resistance index，RI）。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值。灵敏度=真阳性例数（/真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，阳性预测值=真阳性例数（/真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数（/真阴性+假阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析PI、S/D和RI对乳腺癌的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断价值

彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为82.02%（73/89）、89.19%（33/37）、84.13%（106/126）、94.81%（73/77）和67.35%（33/49）。（表1）

表1 彩色多普勒超声诊断乳腺癌与病理诊断结果的对照

2.2 彩色多普勒超声诊断不同类型乳腺癌灵敏度的比较

彩色多普勒超声诊断非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌的灵敏度分别为73.33%（22/30）和86.44%（51/59），差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 彩色多普勒超声参数的比较

乳腺癌患者的PI、S/D和RI均明显低于乳腺良性病变患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 乳腺癌和乳腺良性病变患者彩色多普勒超声参数的比较（x-± s）

2.4 PI、S/D和RI对乳腺良恶性病变的诊断价值

PI、S/D和RI诊断乳腺良恶性病变的ROC曲线下面积分别为0.672、0.876和0.649，P＜0.05，截断值分别为1.80、5.03和0.80时，灵敏度分别为65.00%、80.02%和63.00%，特异度分别为64.00%、75.00%和60.00%。（图1）

图1 PI、S/D和RI诊断乳腺良恶性病变的ROC曲线

3 讨论

乳腺癌发生于乳腺导管上皮及末梢导管上皮，相关研究显示，中国乳腺癌的发病率居女性全部恶性肿瘤首位且近年来呈上升趋势，但具体的发病机制尚未完全明确，多认为与遗传因素、辐射、环境污染及雌激素有关[5-7]。乳腺癌早期多无明显症状，体检时偶尔能够发现，多于瘤体发展至1 cm时才被发现，此时肿瘤细胞可能已发生转移，影响预后[8-10]。因此，乳腺癌的早期诊断对改善患者预后具有重要意义。

影像学检查是乳腺癌早期检查的重要方法，彩色多普勒超声是多种疾病的重要检查方法，其操作简便，不存在放射性损伤，可反复检查，且可根据需要探测检查部位，无论是乳房边缘还是发育不良的小乳房均可检测，也可对胸壁肿块进行检测[11-14]。本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断乳腺癌具有较高的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。早期乳腺癌的彩色多普勒超声可表现为毛刺征、微小钙化灶及低回声等特征，可充分呈现出感兴趣区的肿块性质，提高乳腺癌的检出率。

本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌的灵敏度分别为73.33%（22/30）和86.44%（51/59），差异无统计学意义（P＞0.05）。提示彩色多普勒超声对两种类型的乳腺癌均具有较高的灵敏度。彩色多普勒超声能够清晰地显示所检测部位的各层结构，具有较高的软组织分辨率，有助于确定病变的解剖部位和层次，鉴别乳腺肿块与胸壁肿块，特别是对致密性的小肿块具有较高的检出率。此外，彩色多普勒超声可利用血流特点和声像图推断肿块性质，明确肿瘤的良恶性并发现是否存在转移可能。

本研究还发现，乳腺癌患者的PI、S/D和RI均明显低于乳腺良性病变患者（P＜0.01），提示乳腺癌的彩色多普勒超声参数与正常乳腺组织具有显著差异，可通过监测胸外侧动脉血流参数，为乳腺癌的诊断提供参考数据。彩色多普勒超声可显示腋窝淋巴结情况，有助于判断肿瘤细胞是否侵犯锁骨上窝、腋窝及胸大肌等部位；此外，彩色多普勒超声还可检测肿瘤内部和血供情况，显示乳腺肿块的边缘光滑程度、是否存在包膜、有无毛刺及乳腺实质是否存在细小钙化等，还可避免患者受到辐射，具有较高的安全性。

然而彩色多普勒超声检查也存在一定的缺点，无论乳腺肿块是恶性还是良性，都多见低回声，因此若肿块直径小于1 cm，超声图像可能无法判断肿瘤组织的血流信号；对于胸骨旁的淋巴结，可能因胸骨和肋骨遮挡，无法检查出有无转移和病变[15-17]。此外，彩色多普勒超声检查结果容易受人员操作水平和超声仪器的影响，可能出现一定的误诊，因此需要临床特别注意。

彩色多普勒超声诊断乳腺癌具有多项优点，如操作简单，无辐射，不会对人体产生任何伤害，具有较高的组织分辨率，能够判断肿瘤的良恶性及是否存在转移，近年来超声技术进一步发展，超声造影、三维超声及超声弹性技术逐渐应用于临床，可为疾病的诊断提供参考[18]。但彩色多普勒超声检查还存在部分缺点，若彩色多普勒超声检查结果为阴性但临床高度怀疑恶性肿瘤，还需要再进行磁共振等辅助检查进一步确诊。

综上所述，彩色多普勒超声在乳腺癌的诊断中具有较好的应用价值，可为乳腺癌的诊断提供依据，值得在临床范围内推广应用。