基于培养边疆基层全科医生的《专业核心课程》岗位需求调查

刘自单 杨军 何钢 殷春雁

摘  要：目的 为提高基层全科医生医疗服务能力培养的针对性，开展临床常见症状、临床基本技能和公共卫生服务能力岗位需求调研，以期为教学改革提供依据。方法 红河州卫生健康委员会以红头文件向各县（市）卫计局发放调查问卷，针对《诊断学》课程中32种临床常见症状、《基临床本技能操作手册》课程中26项临床基本技能和《基本公共卫生服务技术培训指导手册》课程中12项基本公共卫生服务能力在基层诊治和应用的频率进行调查。结果 32种临床常见症状中，在基层医疗诊治中遇到非常多的包括2种，遇到比较多的包括5种，遇到频率一般的包括7种;26项临床基本操作技能中，在基层医疗诊治中应用非常多的包括5项，应用比较多的包括7项;12项基本公共卫生服务能力中，在基层医疗中应用非常多的包括8项，应用比较多的包括3项。结论 这些结果可以为以岗位胜任力需求为导向的教学改革提供直接依据。

关键词：全科医生;专业核心课程;岗位需求

中图分类号：G640       文献标志码：A         文章编号：2096-000X（2020）27-0076-04

Abstract： Objective is to improve the pertinence of the training of basic general medical service capabilities of practitioners， the post-demand investigation of common clinical symptoms， basic clinical skills， and that public health service capacity is conducted to provide a basis for teaching reform. Methods are that the Honghe Prefecture Health and Health Committee issued questionnaires with red-headed documents to counties （cities） and health bureaus. 32 types of common clinical symptoms， 26 basic clinical skills and 12 basic public health service capabilities were investigated. Results of the 32 common clinical symptoms are that two are encountered in primary care diagnosis and treatment， five are encountered more frequently， and seven are encountered general frequently; of the 26 basic clinical operation skills， 5 are applied in primary medical diagnosis and treatment， and 7 are applied more frequently; of the 12 basic public health service capabilities， 8 are used very much in primary care， and 3 are used more frequently. Conclusion is that these results can provide a basis for post-competitive and demand-oriented teaching reform.

Keywords： general practitioner; professional core courses; job requirements

健康公平是人類在21世纪普遍关注的重大课题。我国边疆基层卫生系统面临人力资源短缺、医疗服务能力弱等问题。近年来，国家出台系列相关政策，针对培养大批面向农村、服务基层的“下得去、用得上、留得住”的全科医生[1]。然而，医学院校学科型课程模式培养出的毕业生很难胜任基层医疗岗位群的实际需求。本文借鉴21世纪全球医学教育专家委员提出的以卫生系统为基础，有针对性地确立岗位胜任力要求的第三代医学教育改革先进理念[2]，针对培养基层全科医生的专业综合服务能力开展岗位需求调查，旨在为以岗位胜任力[3]需求为导向的教学改革提供依据。

一、资料与方法

（一）调查对象

调查对象为西南边疆地区基层医疗机构，选取具有代表性的13个县（市）卫计局所属145家基层医疗机构开展调研，包括120家乡镇卫生院，16家社区卫生服务中心，6家社区卫生服务站。每家基层医疗机构选取1-2名具有五年以上基层临床医疗或全科医学实践经验，充分了解基层卫生服务工作的医生，发放问卷1-2份。145家基层医疗机构共发放问卷180份。

（二）方法

1. 调查方法

采用问卷调查法，通过文献法及专家咨询法设计问卷内容。通过与红河州卫生健康委员会合作，以红头文件形式向各县（市）卫计局发放问卷，文件明确规定调查对象必须具有五年以上基层临床医疗或全科医学实践经验，保证了问卷的作答质量。

2. 调查内容

针对培养基层全科医生的专业核心课程岗位需求进行调查，重点调查《诊断学》课程[4]中32种临床常见症状、《基临床本技能操作手册》课程[5]中26项临床基本技能和《基本公共卫生服务技术培训指导手册》课程[6]中12项基本公共卫生服务能力在基层诊治和应用的频率进行调研，频率判断包括非常多、比较多、一般、比较少和无，一共五个等级。

3. 调查过程

调查时限为2019年4-5月，共25d。本次调查共发放问卷180份，回收问卷180份，有效问卷180份，有效率100%。

（三）统计学方法

运用spss 19.0对数据进行描述统计。

二、结果

（一）调查对象基本情况

调查对象所在科室情况：全科101人，内科33人，外科14人，妇产科8人，儿科7人，五官科5人。执业资格情况：临床执业医师78人，临床执业助理医师51人，乡村全科执业助理医师30人，乡村医生17人，公卫执业医师2人，公卫执业助理医师2人。

（二）《诊断学》课程[4]中32种临床常见症状在基层医疗中诊治的频率

32种临床常见症状在基层医疗中诊治的频率如表1所示。可以看出，在基层医疗诊治中遇到非常多的临床常见症状为发热、咳嗽与咳痰，共2种;遇到比较多的临床常见症状为恶心与呕吐、腹痛、腰背痛、关节痛、头痛，共5种;遇到频率一般的临床常见症状为胸痛、心悸、腹泻、便秘、尿频（尿急、尿痛）、肥胖、眩晕，共7种;遇到比较少的临床常见症状为皮肤粘膜出血、水肿、咯血、发绀、呼吸困难、吞咽困难、呕血、便血、黄疸、血尿、少尿、无尿、多尿、尿失禁、排尿困难、消瘦、晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍、情感症状，共18种。

（三）《基临床本技能操作手册》课程[5]中26项临床基本操作技能在基层医疗中的应用频率

26项临床基本操作技能在基层医疗中的应用频率如表2所示。可以看出，在基层医疗诊治中应用非常多的临床基本操作技能包括戴无菌手套、外科手术基本操作：缝合、外科手术基本操作：止血、穿（脱）隔离衣、简易快速血糖测定，共5项;应用比较多的临床基本操作技能包括手术前消毒（铺巾）、手术刷手法、外科手术基本操作：结扎、清创术、开放性伤口的止血包扎、换药与拆线、吸氧术，共7项;应用比较少的临床基本操作技能包括穿（脱）手术衣、外科手术基本操作：切开、脓肿切开术、吸痰术、导尿术、胃管置入术、静脉穿刺术、脊柱损伤的搬运、四肢骨折现场急救外固定术、心肺复苏术、简易呼吸器的使用，共11项;从不应用的临床基本操作技能包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和眼底镜使用，共3项。

（四）《基本公共卫生服务技术培训指导手册》课程[6]中12项基本公共卫生服务能力在基层医疗中的应用频率

12项基本公共卫生服务能力在基层医疗中的应用频率如表3所示。可以看出，在基层医疗诊治中应用非常多的基本公共卫生服务能力包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者管理（高血压患者和2型糖尿病患者）和中医药健康管理，共8项;应用比较多的基本公共卫生服务能力包括严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理和卫生计生监督协管，共3项;应用比较少的基本公共卫生服务能力为传染病及突发公共卫生事件报告和处理。

三、讨论

（一）传统学科型课程教学设计存在的问题

传统的课程设置理念依然是按照先设置课程，后确定教学目标的传统理念[4]。这种学科型教学重在学习内容的系统全面而忽略岗位的实际应用，导致学生所学与岗位所需知识、技能和素质脱节，不利于技术技能人才的培养。

（二）边疆基层全科医生医疗岗位实际需求调查对课程设计的指导意义

以基层岗位实际需求为基础的课程设计首先要确定基层岗位所需的知识、能力和素质，以此来确定课程的教学目标。本研究对基层全科医学服务岗位的实际需求调查包括：32种临床常见症状在基层医疗中诊治的频率，26项临床基本操作技能和12项基本公共卫生服务能力在基层医疗中的应用频率。医学院校可以依据岗位实际需求，再结合执业（助理）医师资格考试和全科医生考试需求，作为培养全科医生临床常见症状诊断能力、临床基本操作技能和基本公共卫生服务能力的教学目标，然后根据教学目标来针对性地选择课程内容、确定教学重点、有效分配学时数，最后再通过合适的教学手段来达到目标，避免毕业生所学与岗位实际应用脱节。另外，还可以打破课程之间的“壁垒”，能够灵活地根据岗位需求将各类课程进行有效融合，提高教学效率[7]。

参考文献：

[1]柯杨.21世纪中国医学教育改革再定位[M].北京：北京大学医学出版社，2014.

[2]Julio F，Lincoln C，Zulfiqar AB，et a1.Health professionals for a new century： transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].The Lancet，2010，376（9756）：1923-1958.

[3]Epstein RM， Hundert EM. Defining and assessing professional competence. JAMA，2002，287：226.

[4]高鳳敏.诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2016.

[5]肖海鹏.临床基本技能操作手册[M].广州：中山大学出版社， 2015.

[6]卢安，崔泽，席彪.基本公共卫生服务技术培训指导手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2014.

[7]Cooke M， Irby DM， O'Brien BC， et al. Educating physicians：a call for reform of medical school and residency. Stanford： The Camegie Foundation for the Advancement of Teaching[J].vocation&learning，2011，4（1）：89-92.