慢性阻塞性腮腺炎案

张涌慧，李镜，刘晓旭，董明雪，常菁华，孙樱宁，杨佃会

(1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南；2.山东中医药大学附属医院针灸科，山东 济南；3.单秋华全国名老中医药传承工作室，山东)

1 病例

患者，女，54 岁。就诊日期：2018 年5 月15 日。主诉：左侧耳下耳后部肿胀反复发作3 年余，加重4 天。病史：3 年前无明显诱因出现左侧耳下耳后部肿胀，无疼痛，半小时左右自行消散，三年内数月复发一次，均可自行消散，未进行系统治疗。4 天前出现左侧耳下耳后部肿胀，伴轻微疼痛，一日数次，消而再起，时轻时重，口干舌燥，影响进食。当日于山东省立医院行双腮腺造影检查示：左侧慢性阻塞性腮腺炎。患者拒绝手术治疗遂来我院针灸科就诊。刻症：左侧耳下耳后部弥漫性肿胀，质韧，皮色不红，肤温正常，轻微压痛，张口受限，口中无异味，腮腺导管开口处未见脓性分泌物，舌淡红苔薄黄，微有齿痕，脉弦数。中医诊断：慢性发颐(热毒蕴结证)；西医诊断：慢性阻塞性腮腺炎。治则：清热解毒，消肿止痛。治法：①刺络放血：选用一次性采血针，浅刺左侧商阳、厉兑，针刺深度约2mm，挤出血液，至不再出血为止。②针刺：取穴：翳风、下关、颊车、三间、合谷、足三里、太溪。操作：采用0.30mm×40mm 毫针常规针刺，翳风、下关、颊车、三间、合谷采用捻转泻法，足三里、太溪穴用捻转补法，留针30min。2018 年5 月15 日初诊，刺络放血后肿胀即消，针刺上述穴位，留针30min。2018 年5 月16 日二诊，昨日治疗至今晨肿胀未起，仅针刺治疗。2018 年5 月17 日三诊，今晨复肿一次，来时已消，取对侧商阳、厉兑刺络放血，针刺上述穴位，留针30min。针刺一周，情况稳定，遂停止治疗。随访6 个月，患者未再复发，情况良好。

2 按语

慢性阻塞性腮腺炎( chronic obstructive parotitis,COP)，又称腮腺管炎，与慢性复发性腮腺炎统称慢性化脓性腮腺炎，是由各种原因阻塞腮腺导管引起腮腺反复肿胀、流脓的炎性疾病。临床主要表现为阻塞症状和腮腺反复肿胀，进食后和晨起时尤为明显。西医传统治疗手段如局部按摩或药物刺激唾液分泌、药物冲洗导管、手术切除腮腺等，疗效均不甚理想。本病属中医“慢性发颐”范畴。《伤寒广要·卷十》曰：“凡伤寒出汗不彻。邪热结耳后一寸二三分。或耳下俱硬肿者。名曰发颐。此为遗热成毒之所致也。”《时热论》云：“又有温热之毒，协少阳相火上攻，耳下硬肿而痛，此为发颐之病，颐虽属于阳明，然耳前耳后，皆少阳经脉所过之地，速当消散，缓则成脓为害。”中医认为本病多发于伤寒、温病之后汗出不畅，热邪壅结，蕴毒上行，或发于面、鼻、耳、项、咽喉，红肿或有淋巴节肿大，或恶寒、壮热、头痛、肢体痛，或口干便秘，治当清热解毒，消肿止痛。由此可知，本病多责之阳明、少阳邪热郁积。

《素问·血气形志》载：“夫人之常数……阳明常多气多血。”阳明经统调面部气血运行，故治疗该病主要从阳明经论治，兼取少阳经腧穴。经脉所过，主治之所及，而《灵枢·经脉》中足阳明胃经与手少阳三焦经循行所过恰是佐证：“胃足阳明之脉……还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人……”以及“三焦手少阳之脉……系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至䪼……从耳后，出走耳前，过客主人，前交颊……”故取其患侧翳风、下关、颊车通经活络，消肿止痛。《灵枢·顺气一日分为四时》中有：“病在脏者，取之井……病时间时甚者，取之输”，加之《难经·六十八难》所言：“井主心下满……输主体重节痛……”此患者病位肿痛时轻时重，时聚时散，故取手足阳明经井穴商阳、厉兑点刺放血，取手阳明经输穴三间行捻转泻法，以清解热毒，消肿活络。《素问·刺热篇第三十二》曰：“肾热者颐先赤。”，又《疡医大全·卷十二颧脸部》：“肾为相火之宅，宅完且固，而火得归息焉，则治肾正所以治少阳也。”，则当取足少阴肾经原穴太溪，行捻转补法，滋阴补肾，引火归元。兼取手阳明大肠经原穴合谷、足阳明胃经下合穴足三里，原合配穴，可调整脏腑经络之气以益气活血，通洛止痛。诸穴合用，共奏奇功。