多元化交叉学科教育全方位提高中医学专业学位研究生综合素质

2020-12-29朱国民吴映霖余淑娇黄国栋

世界最新医学信息文摘 2020年50期

朱国民，吴映霖，余淑娇，黄国栋

(南昌大学第一附属医院，江西南昌)

0 引言

中医学专业研究生包括中医内科、中医外科、中医骨科、中医肛肠科等，中医学专业研究生专业学位的培养，是以临床实际工作能力培养为主。如何更好地规范化培养中医学专业研究生专业学位研究生，使其具有严谨的工作态度、良好的医患沟通能力和职业道德、过硬的业务技能，在医学模式不断转换的现阶段，显得尤为重要。

1 国内外医学研究生培养现状

中医学专业学位研究生教育是培养高级专门人才的重要途径，在培养过程中必须突出以中医为主体。研究生应具备良好的道德素养和专业素质，通过读中医经典、学习专科原著、跟师临证，在临床实践中理论结合实际，学习中医辨证思维方法，提高学术水平[1-3]。以我校中医学研究生培养为例，学术学位研究生下科进行实验研究之前，需参加为期一年的理论课程学习，其余一年半的时间，则在相关科室实验室从事课题研究。而专业学位研究生下科进行临床轮转和实验研究之前，需参加为期半年的理论课程学习，其余两年半的时间，则继续在相关科室进行轮转以及进行与临床相关的课题研究，课题研究内容偏向于临床研究，最后以流行病调查、病例对照研究等为基础撰写论文，研究结果可直接应用于临床，指导临床工作。但是，目前仍旧存在学科轮转范围较窄、专业基础训练过于单一、临床思维培训不足、学科知识交叉不足、轮转科室重视不够、教学手段落后、无法充分调动学生主观能动性等问题。在导师的选择上，我校为在开学时选择导师，导师的选择为双向选择。因此我们可以向美国研究生培养体系学习。采用个别与集体相结合的指导委员会的方式[4]，在这一指导方式下，研究生不是一人学就选择导师，而是直接进入课程学习阶段学生和导师通过长达半年左右的教学活动进行互相观察和了解，最后进行双向选择，该方式中的指导委员会是一个全面负责研究生培养工作的组织，硕士生指导委员会由3～5 人组成，博士生指导委员会由5～7 人组成，在培养过程中指导委员会同导师一样，对研究生的指导起着重要作用。相比学术学位研究生培养，专业学位研究生接受专业知识的方式更加灵活多样，包括听取学术讲座、参加病例讨论等，考核方式也更加注重于临床实践，包括出科考核和年底考核等，内容包括专业基础技能和专业技能考核，更接近住院医师多元化考核方式，为对临床操作技能、医患沟通技能等综合素质的考察。

2 我国医学专业学位研究生培养存在的问题及思考

在传统中医学专业学位研究生教学模式下，中医学专业学位研究生教学主要是以图解和口头讲授的方式开展教学，然而由于中医学专业学位研究生招生数量扩大及应试教育的局限效应，研究生的知识背景、学习能力、求知欲望、综合素养参差不齐，存在着基础理论功底薄弱或欠缺的现状[5-6]。加之中医学专业学位研究生教学内容涉及到西医外科、西医内科、分子生物学、肿瘤、病理、生理等内、外科知识和基础医学知识与技能，面较广。并且非常的复杂抽象，同时其对于学生的理论化程度要求也是十分的高，所以导致学生学习起来难度较大。并且这种教学模式过于重视基础理论的讲授，对于学生实践技能的培养则是比较忽视，而这就严重的影响到学生临床思维能力和手术动手能力和技能的提升。最后就是其需要记忆的东西非常的多。记忆起来也非常的困难，而这就使得学生感觉中医学专业学位研究生教学学习起来很无趣，进而逐渐的产生畏难、厌学以及抗拒等不良情绪，以致学习效率非常的不理想。毕业后很多中医学专业学位研究生手术动手和科研能力较弱，视野较窄。我们对现行研究生培养制度下研究生科研创新能力的培养进行探讨，认为专业学位研究生教育不应只注重专业技能的培养和提高，科研能力、科研创新能力的培养对于提高专业学位研究生的整体素质具有重要意义。

3 多元化交叉学科教育全面提高专业学位研究生培养质量

注重多元化学习，加强多学科知识交叉，加强监督管理，促进临床科室、带教教员对专业学位研究生培养的重视程度，积极变革教学手段，丰富教学内容。采取多种手段，充分调动学生主观能动性，激发兴趣，挖掘潜能，不断提高他们的综合素质。

3.1 针对中医临床医学专业学位临床能力考核工作现状,以研究生临床能力考评为切入点,构建基于改进层次分析法的中医学专业学位研究生临床能力评价方法.研究生教育的培养基础是导师,导师制度的合理调整是实现研究生教育成功改革的重要方式。在现代创新的教学思维模式下,顺利将"双导师"制度引入各个教学体系中。比如:我们还对“贯通式”实践教学进行了一定的改进，引入了"双导师"培养制度，在研究生入学时便为每一位研

究生安排一位经验丰富的辅助导师，在学术的全程实践中随时给与指导。并且在师承导师的指导下有计划地读经典、做临床。在此过程中，通过理论和实践相结合的学习方式，培养学生的中医思维，使学生能够掌握中医理论和临床知识，具备对一些常见病辨证论治的能力。在该培养模式改革过程中：一方面，充分发挥了院校教育的优点，将中医的基础理论知识传授给广大学生；另一方面，及时实践，不脱离实际。同时在跟师学习的过程中，能够使基本功更加扎实，还能将老师的临床经验、高尚医德以及中医思维融人血脉之中，使中医人才培养既可达到临床需求，又可最大限度提高其学习积极性，朝着更高的目标发展。

3.2 应加强专业学位研究生轮转科室范围的多样化。与实习轮转不同的是，专业学位研究生的轮转科室是对所在科室专业的横向延伸，专业性、针对性更强。以中医肛肠专业专业学位研究生培养为例，轮转科室仅限于心血管科、普通外科及泌外科。轮转科室范围缩小有利于研究生有更多的时间集中学习专科知识和技能，但是，同时往往也容易忽视某些关键科室的学习安排，造成知识结构不完善，疾病理解不深入等问题。例如，直肠子宫内膜异位症的诊断分型、治疗及预后离不开对妇科和病理科知识的掌握。因此，中医肛肠专业专业学位研究生在妇科和病理科轮转有助于加强对疾病诊断和进展的了解，对治疗方案的选择及判断疾病预后都有重要意义。进一步提高专业学位研究生的综合素质，轮转科室的范围应更加全面，需要涵盖相关的辅助科室。比如，在我院中医肛肠专业专业学位研究生在普通外科轮转的时间仅有3 个月，要在这短暂的时间内让学生掌握足够的专业知识难度不小，通常的情况是刚熟悉基本的医疗流程和简单的基本原则，还没来得及深入学习，轮转期限已到。主观上，轮转科室及带教教员往往重视不够，特别是外科专业，比较讲解师承，甚至是门派，觉得轮转的学生并非本专业，积极性不够；有的带教教员顾忌当下医患矛盾突出，担心出现医疗差错，害怕承担医疗风险，往往不敢提供研究生独立处理患者的机会，不利于学生提高医疗水平，尤其是独立处置患者能力，长此以往，必然影响专业学位研究生培养质量。对此，一方面，应加强监督管理，切实提高带教科室及带教教员对专业学位研究生的重视度；另一方面，应建立合理的奖惩机制，将学生的培养质量，与科室及教员的考评挂钩，促使轮转科室及教员积极主动参与到专业学位研究生的培养过程，保证培养质量。

3.3 中医院校专业学位教育是我国医学专业学位制度和研究生教育重要组成部分,如何做好中医药院校专业学位研究生的培养教育,提高其综合素质水平成为目前亟待解决的问题。建立有效的运行、管理机制,实施过程与目标管理相结合;通过中医经典理论互联网平台建设,加强经典理论知识的培养,优化学位课程体系;加强临床实践能力的培训、考核,发挥中医师承教育作用;重视培养临床课题的研究能力,提高其临床创新,是保证质量、培养高层次中医学专门人才的重要途径。比如:我们将有序安排学生跟随导师到临床学习，学生可以直观地学习中药、方剂的运用，从应用的角度更加深刻地理解和掌握中药、方剂的功效、主治及配伍原理。通过“中药标本馆认中药”“实验室做药理实验”“本草园见习中药药用植物”“临床见习方药运用”四者联合，让学生在学习中药学、方剂学理论的过程中体会和见识中医药的神奇疗效。比如学习《针灸学》《准拿学》课程，我们将安排学生在学院的针推手法训练室，通过实践教学，培养学生掌握针灸、推拿的基本手法，能够独立进行针灸、推拿的临床工作，加深学生对中医专业内容的理解。