血液透析患者动静脉内瘘系统化管理初探

王 慧，张佳馨，岳亚楠，霍延红

血液透析(Hemodialysis)简称血透，是尿毒症患者的有效肾脏替代治疗方法之一，在我国大约80%的尿毒症患者采用血液透析治疗。血液透析通路是血液透析的重要途径，直接影响患者的透析质量及生存时间。建立良好的血液透析通路是保证血液透析患者治疗效果的前提和基础[1]。通过动静脉内瘘为患者进行治疗，可提高整体治疗的安全性，降低感染概率，且不易发生血栓[2]，因此动静脉内瘘被称为血液透析患者的“生命线”[3]。但由于部分人员操作不当，穿刺技术不娴熟，导致内瘘穿刺点出现渗血的情况，极易导致患者出现相应的感染[4]。因此，对动静脉内瘘进行系统化管理，提升治疗效果显得尤为重要。笔者于2019-07月至2019-12对我科48例血液透析患者动静脉内瘘进行系统化管理，取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例中男28例，女20例，年龄33～68岁，平均(58.2±3.5)岁，病程3个月至9年，平均(5.1±0.6)年；文化程度：大学以上17例 ,高中以上 21例 ,初中以上 9例 ,小学以下 1例。纳入标准：(1)临床确诊为慢性肾衰竭患者；(2)无语言交流、精神意识障碍；(3)均采用血液透析的方式维持基本的机体健康状态；(4)血液透析血管通路均为自体动静脉内瘘；(5)动静脉内瘘侧肢体无严重血管病变。 排除标准:(1)既往有其他严重家族遗传病史者；(2)不愿接受本次研究的患者。

1.2 血管通路系统化管理 ①成立血管通路组，护士长担任组长，选取护理专科及以上学历、5年以上血液净化中心工作经验并具有良好沟通能力的5名护理人员。②患者行动静脉内瘘成形术后，责任护士立即对患者进行健康宣教，血管通路组第2、4、8、10、12周进行评估，并做好记录。③患者内瘘成熟后由通路组制定长期穿刺计划，根据血管特点制定个性化穿刺方法，并手绘血管通路穿刺图，包括患者姓名、内瘘成熟时间、规划时间、血管穿刺特点、规划方式、注意事项、血管分级、长度分级。④血管通路组每周总结，讨论疑难血管通路问题，共同制定下一步穿刺方案。每季度组织专项查房以持续改进。查房内容包括：查看内瘘穿刺情况、流量是否充足、有无感染、渗血等情况，评估规划效果，能够更好地了解患者内瘘，发现问题及时解决，延长患者生命线。⑤如需更改穿刺部位时，由血管通路组成员进行评估选择血管，定专人穿刺10次左右，再根据穿刺血管情况，重新绘制血管规划图向大家讲解。⑥对于穿刺失败的患者进行追踪，积极寻找失败原因并总结，以提高穿刺成功率。

1.3 结果 实施血管通路系统化管理后，48例患者拔针后止血时间由(20.63±12.85)min减少为(15.42±13.91)min。动静脉内瘘穿刺1000例次，透析中和透析后穿刺点渗血共5次，穿刺点渗血率为0.5%。48例共发生假性动脉瘘1例，内瘘堵塞2例，并发症发生率为6.2%。

2 讨 论

血管通路功能良好是保证血液透析患者透析充分性的必要条件。动静脉内瘘相对于其他血管通路具有使用寿命长，并发症少，住院率及花费率低等优点[5],但反复穿刺失败，护理不当等原因，极易导致动静脉内瘘出现并发症或失功，通过对动静脉内瘘进行系统化管理，能有效缩短下机后止血时间，减少并发症的发生，大大提高了动静脉内瘘使用寿命。

血管通路组在内瘘成熟过程中，定期进行评估，通过触诊，听诊，实时掌握动静脉内瘘成熟情况，根据评估结果告知患者相应的锻炼方法，为首次穿刺打下基础。实施本方案后，提高了医护人员主动思考、主动解决问题的能力，对发生的问题做到早发现、早预防、早处置，对血液透析患者身体状况起着至关重要的作用[6]。要长久保持动静脉内瘘的功能、延长使用寿命，需要加强内瘘的使用及管理[7]。通过手绘内瘘穿刺示意图，加强护理人员对动静脉内瘘穿刺的理解，提高了内瘘穿刺成功率，降低了动静脉内瘘并发症发生率[8]。如何更好地保护动静脉内瘘，持续降低动静脉内瘘并发症发生率，还需要我们进一步不断探索。

综上所述，血管通路需要患者与医护人员一起努力共同维护，我科对血液透析患者动静脉内瘘进行系统化管理后，患者下机后的止血时间有效缩短，穿刺点渗血率显著降低，各种并发症发生率明显减少，取得了良好的效果，受到患者的一致好评，值得临床推广应用。