案例教学在护理硕士研究生培养中的应用

房 欣，黄卫东，周秀玲

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

人们对传统认识论的认识还停留在反映论层面，认为学习是一个多听、多看、多模仿的过程，其中的先决条件是学习者被动接受理论传授。随着教育模式改革及教学方法研究深入，传统的“师授生记”模式下，学生难以真正理解知识。基于此，PBL（Problem Based Learning）与 CBL（Case Based Learning）等新型教学方法不断涌现。

1 引入案例教学的意义

2010年护理学被定为一级学科，根据临床及护理发展需要，设立护理硕士专业学位，以培养临床实用型高级人才为目的，而这决定了护理硕士研究生实践能力培养在教育中的重要地位[1]。综合国内学者研究[2-4]发现，对于护理硕士研究生来说，临床护理实践能力是其最重要的核心能力。当前高等医学院校理论教学和临床实践有所差距，使得所培养的医疗卫生人才不能满足用人单位需求[5]。2015年，教育部下发《关于加强专业学位研究生案例教学和联合培养基地建设的建议》，指出相关组织和培养单位应进一步完善案例评价标准，积极开展优秀案例评选活动，以推动案例教学研究发展[6]。随着护理硕士研究生人数增多，如何高效培养护理人才、促进护理学发展、提高护理教育质量，是教学工作者急需解决的问题。

以能力为导向的案例教学将理论和实践相结合，学生容易理解。案例库内容涉及护士在不同科室工作过程中遇到的实际问题，对学生以后进入工作岗位处理临床实际问题有较大的帮助，有利于提高护理专业硕士研究生培养质量，凸显专业性与职业性。案例作为连接理论与临床实践的桥梁，对培养医学人才尤为重要。创建护理专业案例库已成为目前护理人才培养的重要内容。但通过文献搜索和实践发现，护理专业硕士研究生案例教学中尚存在一些问题，比如，如何规范应用案例培养护理人才，如何保证案例内容严谨，怎样才能使案例与实践相结合，需要学者不断探讨。

2 存在的问题及应对措施

研究显示，案例教学被广泛运用于临床问题解决、以证据为基础的操作训练、案例管理、护理教学中[7]。我国于1979年首次将其引入工商管理领域，现已被广泛运用于管理、法学、医疗等学科教学中[8]。学者根据不同专业特色进行教学安排，由于护理学具有极强的实践性和经验性，因此，针对护理学的案例教学方案不够完善，存在一些问题。

2.1 增加案例数量

案例缺乏，满足不了教学要求[9-10]。虽然理想中的案例教学会使学生获得更好的课堂体验，强化实践能力和临床思维，但由于学生基础不同、对疾病认知程度不同等，结合实际情况，难以建设高质量的案例库。如果选用国外案例，会因国情和思维模式不同使学生难以理解。目前教师工作逐渐增多，不仅要开展本职工作，合理化备课，还要参加各种比赛、培训、课题研究等。教师独立编写案例，需要花费大量时间，且存在一些困难。尽管许多高校重视案例教学，但由于资料收集、整理、融合等方面工作量较大，导致案例陈旧，我国的案例库共享平台开发工作较为滞后，制约案例库建设以及典型案例分享[11]。

目前医疗、护理领域相关职业技能操作大赛被越来越多人重视，学生参赛情况已成为三甲医院招聘时的考虑因素之一。教师可结合近年来技能操作大赛内容，参照不同课程教学大纲，设计相应教学案例，并融入个人参赛经验，完善案例资源。另外，重视案例资料更新，加强共享平台建设，结合慕课等多种媒介，挖掘相关最新资源。网络教学已成为方便、快捷、大众化的新兴教学方式，建立以互联网为媒介的共享型护理案例库，是推动护理事业信息化发展、响应国家号召的重要举措[12]。

2.2 重视案例教学的本质内容

案例教学主张教育并非以他人传授和灌输为主，而是学生在实践过程中自行领悟[13]。案例教学侧重“实战”，而非单纯进行案例列举。有人认为在讲授理论过程中穿插举例子就是案例教学。案例教学中，教师不仅要通过举例强调相关内容，更要深刻理解其内涵。教师课前要做好准备工作，引导学生结合相关文献，理解它的重要性和独特之处，以免在后续教学中产生分歧与异议。教师在进行案例教学前不仅要整合针对性强的案例资源，更要了解其精髓，使学生认识到案例教学不同于其他教学方法，了解案例教学的本质。

2.3 设计案例教学评价体系

通过案例教学评价，了解教师授课能力和课堂满意度。国外多采取量性与质性相结合的方式进行教学评价。量性研究中，将学生分为实验组与对照组，采用案例教学的学生为实验组，采用传统教学的为对照组，几轮或几学期教学后，根据课程考核、评判性思维量表等，收集学生相关资料。另外可通过半结构访谈、学习材料等质性反馈，了解学生对案例教学的感受。结合师生双方意见，对案例教学提出改进意见[14-15]。无论是案例撰写者还是指导教师，都应在课程不同阶段了解学生的真实体会。教师结合本专业特色、重点、难点，设计相应反馈工具和机制。由于护理专业实践环节较多，可根据教学内容，让学生课后以角色扮演等方式进行案例重现并上传至教学平台，以此了解不同课程、不同年级、不同小组、不同年龄段学生知识掌握情况，寻找适宜的量表，根据反馈结果，完善教学内容。

3 案例库建设

3.1 案例内容

编写者在进行案例撰写时，要重点考虑案例的真实性、典型性、设计性及规范性。案例应是从实践中选择出来具有代表性的真实情景，任何通过杜撰或虚构的情景都不能称之为案例[16]。护理专业作为医学分支，护士是人们健康的守护者，直接面对病情与患者。来自临床的真实案例不仅涉及常规临床护理操作，还融入了护患的真实情感，以此展开教学，能使学生站在护理工作者角度分析问题。教师以自身经验指导学生，缩短理论与实践的差距，使学生在正式步入临床岗位前对护理有所了解，为以后更好地开展临床护理工作打下基础。案例应具备典型性，设置的问题要有启发性、针对性和实用性[17]。书本上每章节重点及涉及的临床常见疾病应具有代表性，比如疾病的病因、发病机制、临床表现、护理措施等。学生利用经典案例进行联想，将理论与实践相结合，加深对基本知识的理解。教师通过集体备课等形式，选出发病率较高的几种常见病，让学生自由讨论，表达自己的观点，阐述护理要点，提高对该类疾病的认识。典型的案例会让学生印象深刻，学生今后若遇到类似疾病时，会联想到相关知识，发挥主观能动性，培养批判性思维能力。选择案例时，教师不仅要选取经典的真实案例，还要根据学生实际情况与可接受程度进行甄选。由简到繁、层层递进是学生学习过程及规律。教师应根据学生可接受程度进行案例讲解，适当引入循证思维。现代医学发展迅速，临床用物更新换代快，书本内容与临床实践难免有所出入。可引导学生了解学术最新动态，提升学生临床思维能力，扩大学生知识面，增加学生阅历，培养科研思维。案例来源于临床实践，病情种类繁多，教师要注意选择，选择全面、规范化的经典案例。护理学是一门具备严谨性与科学性的学科，选择案例时，要注意案例书写格式规范、背景全面、临床表现与体征鲜明。教师不仅要注重学生临床思维能力培养，还要提高学生对实践的认识，引导其掌握术语、护理逻辑等，避免操作不当或口误。

3.2 健全案例评审制度

建设高质量的案例库，不仅考验撰写者编写能力，还对案例评审工作提出了更高要求。在学院内组建高质量案例评审小组，每位撰写者针对不同模块，设计若干案例，将资源进行整合，根据不同教材、章节、使用环节等形成初稿，经评审小组初审后，选出得分最高的优秀案例，邀请护理专家进行第二轮复审，并提出相关意见及建议。结合学生见习、实习情况和课程教学进度，选出最贴近临床实际且学生易于理解的教学案例。本着“突出重点、简洁明了”原则，对精心挑选的案例进行优化，完善护理程序及案例格式、医学术语，对案例中易出现理解偏差的语句和段落进行斟酌，在案例中融入人文关怀等元素，使学生了解疾病进展和真实变化。利用多媒体，将案例以PPT、图表结合等形式，上传至网络平台，供学生参考，并定期了解学生对案例的理解和满意情况。另外，教师对过审的案例资源进行相关知识点拓展，使学生加深记忆，掌握精髓，举一反三。

3.3 将案例与临床对接

选取优秀的教学案例是推动课堂教学改革的首要条件，是吸引学生参与课堂教学的有效措施[18]。另有研究认为，优秀的案例可使护生产生强烈的情景意识，帮助护生勾画出较为真实的临床情景，并对案例所涉及的问题产生移情作用[19]。案例库建设的初衷是使学生灵活地将理论知识运用于实际情景，了解护理工作，提升临床思维能力，为进入临床工作打下坚实的基础，而这就对教师的教学环节和方法提出了更高要求。由于硕士研究生不一定都是应试考生，部分学生已具备工作经验，因此，对于案例的选取，应该因人而异，在保证核心理念不变的前提下，适当进行针对性调整。研究生不仅要对疾病有所了解，考虑问题时还要全面。例如，基于循证医学了解相同疾病在不同患者、环境下的不同表现。案例教学中，可让学生根据自身经历描述问题及处理的可行性，让具备临床工作经验、曾经遇到该类事件的学生讲述处理方法及相关经验，教师结合医学前沿，缩短案例与临床实践的距离。可邀请相关领域专家来校举办讲座，与学生就相关问题进行探讨，也可利用角色扮演法，让学生扮演不同角色，如护士、患者、家属等，充分发挥学生主观能动性，培养开放式思维。

目前案例教学已被广泛应用于不同领域、不同高校，建设高质量的案例库对培养护理硕士研究生意义重大。教师在教学中要注意发现新的问题，并根据临床实践，完善案例库，健全案例评审制度，创新案例教学平台，深入探讨案例教学存在的问题及解决方法，充分发挥案例教学的作用。