2014年、2019年部分低度近视青少年眼球生物学参数比较

朱君雅，薛劲松，赵逸尘，张涛，舒琴，丁然然

南京医科大学附属眼科医院，南京 210029

随着生活水平的提高，电子产品的普遍使用，青少年的近视发病率逐年升高，发病年龄提前，近视已经是影响我国乃至全世界青少年视觉发育、眼部健康的主要疾病，严重影响患儿的视力和健康[1]。近视按屈光因素分类包括轴性近视、曲率性近视以及指数性近视。屈光发育受多种因素影响，临床上常用的与屈光度数相关的眼部参数有眼轴(AL)、角膜曲率(K)、曲率半径(CR)、轴率比(AL/CR)、眼压(IOP)、角膜厚度(CT)、前房深度(ACD)等[2]。本研究通过对部分低度近视青少年进行2014年与2019年5年前后的眼球生物学参数对比，根据眼球生物学参数特征及变化规律，从而进一步了解青少年屈光发育特点，为近视的早期干预和控制提供新的依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年我院进行塑形镜验配的低度近视(-3D

1.2 低度近视青少年眼球参数测量检查方法 采用复方托吡卡胺快速散瞳进行视网膜检影验光测量等效球镜度(SE)，每只眼自动测量3次并取其平均值作为检测结果；IOL-Master(Zeiss，德国)测量AL，以mm为单位，精确到两位数；Pentacam(OCULUS，德国)测量K及CR，K=(k1+k2)/2，以D为单位，精确到两位数，CR以mm为单位，精确到两位数；非接触式眼压计(TOPCON，日本)测量IOP，皆选择上午测量，每只眼测量3次取平均值作为测量结果，选用Ehlers校正方法测量其校正眼压(CIOP)，CIOP=TOPCON测得的眼压值+Pentacam的眼压校正值；Pentacam(OCULUS，德国)测量ACD以及CT，其中ACD以mm为单位，CT以μm为单位，角膜内皮细胞计数仪测量角膜内皮计数，以个/mm2为单位，测量过程中患者始终注视同一目标，保持头位和眼位的固定。

2 结果

2.1 两组眼球生物学参数比较 A组年龄(11.21±2.38)岁、SE(-1.91±0.62)D、AL(24.47±0.73)mm、K(42.86±1.31)D、CR(7.88±0.24)mm、AL/CR 3.11±0.62、IOP(16.01±2.28)mmHg、CIOP(15.30±2.47)、CT(550.85±28.94)μm、角膜内皮计数(3120.98±239.32)个/mm2、ACD(3.21±0.23)mm，B组分别为(10.89±2.35)岁、(-1.94±0.58)D、(24.47±0.80)mm、(43.05±1.29)D、(7.85±0.24)mm、3.11±0.62、(17.17±2.61)mmHg、(16.58±2.76)、(550.71±32.36)μm、(3036.99±246.92)个/mm2、(3.29±0.23)mm，两组IOP、CIOP、ACD比较，P均<0.05。

2.2 两组眼球生物学参数相关分析结果 A组IOP与CIOP、CT呈正相关(r=0.632、0.343，P均<0.05);CIOP与K呈正相关(r=0.209，P<0.05)，与CR、CT呈负相关(r=-0.212、-0.501，P均<0.05);ACD与AL、AL/CR呈正相关(r=0.407、0.424，P均<0.05)。B组IOP与AL、CR、CIOP、CT呈正相关(r=0.298、0.259、0.643、0.379，P均<0.05)，与K角膜内皮计数呈负相关(r=-0.255、-0.201，P均<0.05)；CIOP与CT呈负相关(r=-0.462，P<0.05)；ACD与AL、AL/CR呈正相关(r=0.455、0.585，P均<0.05)。

3 讨论

青少年是近视发病的高危人群，近视患病率高、低龄化已经成为全球性的普遍现象，有效控制近视的发生发展是目前的重中之重[4]。在人眼球正视化过程中，其屈光状态处于动态变化过程中，人眼屈光状态受14种因素影响，其中AL、CR以及K的变化最为重要[5]，在发育过程中，各屈光因素会出现互补的趋势。如果其中某一屈光因素发生变化导致屈光系统匹配失衡，就会出现屈光不正。本研究通过对低度近视青少年进行2014年与2019年5年前后的眼球生物学参数对比，根据眼球生物学参数特征及变化规律，从而进一步了解青少年视觉发育特点，为近视的早期干预和控制提供新的依据。由于在本次研究中2014年与2019年研究对象不是同一批人群，且眼球生物学参数受年龄，SE以及性别比的影响[6]，故通过独立样本t检验对年龄、SE以及χ2检验对性别进行比较发现2014年与2019年低度近视青少年年龄，SE以及性别差异没有统计学差异。因此本研究认为，虽然2014年与2019年研究对象不是同一批人群，但是在比较眼球生物学参数的差异上，仍是具有可比性的。

本研究发现，2019年青少年低度近视患者IOP较2014年升高，相关性分析发现2014年与2019年IOP与CT皆呈正相关，且以往研究[7]发现非接触式眼压计所测量的IOP受CT影响较大，故在本次研究中通过pentacam中的Ehlers校正方法进行眼压校正，去除角膜因素的影响，我们仍发现2019年患者CIOP较2014年升高。本研究还发现，2014年患者CIOP与K呈正相关，与CR呈负相关，即随着K的增加，CIOP也越来越高，这提示在低度青少年近视患者CIOP变化的同时也需要关注K的变化，K越大，屈光度数越深[8]。在本次研究中IOP、CIOP与SE无相关性，这与Wei等[9]研究结果一致，但杨铮等[10]研究结果发现IOP与SE的增长呈负相关关系，故针对IOP与近视度数的相关性仍需进行进一步研究。针对CIOP 5年前后数值的变化，我们考虑随着青少年近距离用眼时间以及用眼强度不断加大，近视发生率升高的原因可能与生活方式以及用眼习惯有关。目前研究[10]认为，眼压增加是导致青少年近视的因素之一，青少年用眼时间长，且处于发育阶段，其眼球壁的延展性较好，在近距离用眼时需要动用调节和集合，导致晶状体膨隆，增加了虹膜与晶状体之间的房水回流阻力，并且近距离用眼的同时眼外肌收缩对眼球壁也施加一定的压力，致使发生暂时性眼压升高。当长时间近距离用眼时，持续性的房水回流受阻以及眼球壁的扩展延伸得不到改善，最终致使眼压上升。这提示我们今后在对于青少年低度近视的预防及控制中，要密切关注IOP及CIOP两个指标的变化发展，并采取一定的方法干预眼压从而控制近视发展。本研究中发现，2019年ACD较2014年升高，且2014年、2019年ACD与AL、AL/CR皆呈正相关，与以往研究相似[11]，提示在临床上对于前房深度异常增加者，需要同时密切关注其眼轴以及轴率比的动态变化，虽然在本次研究中我们发现ACD与SE不存在显著相关性，但目前关于ACD与SE之间的相关性仍有争议，Liu等[12]未发现前房深度与屈光度的明显相关性，而Chang等[13]发现前房深度与近视屈光度呈负相关，即随着近视度数的加深，前房深度随之加深。由于轴性近视占近视的绝大部分，所以这提示我们仍需要在近视的监测过程中注意前房深度这一重要指标的变化发展。

本研究还显示，2014年与2019年相比AL、CR、K、AL/CR没有统计学差异，在青少年前期眼轴以及角膜曲率因素是近视形成过程中的主要作用。已有研究证明，眼轴很大部分是由共同基因介导，AL的遗传率为88%[14]。本研究2014年与2019年AL/CR没有统计学差异，且在低度近视青少年中，2014年与2019年AL/CR比值皆为3.11左右，这与既往研究[15，16]相符。我们发现2014年以及2019年两组患者AL与CR、ACD、CT均呈正相关，与K呈负相关，即随着眼轴的延长，角膜曲率半径越大，前房深度以及角膜厚度越深，角膜曲率越小，即眼轴长度的变化会代偿性引起晶状体屈光度以及角膜屈光度的变化，这与以往研究[16，17]结果一致。相关性分析发现，2014年、2019年AL/CR与SE皆呈负相关，即AL/CR比值随SE的加深而增大，这与以往研究结果相符合[18]，这提示我们在预测近视发病以及进展过程中，AL/CR这一指标更加敏感全面。在本次研究中2014年与2019年比较CT和角膜内皮计数变化无统计学意义，且相关性分析发现CT、角膜内皮计数与SE都不具有相关性，这与以往研究[19]结果一致。有研究[20]表明在高度近视中，CT随近视度数的加深变薄，这可能与本次研究我们选取的研究对象是低度近视患者有关，这也提示我们CT以及角膜内皮计数前房深度可能不是影响屈光发育的主要指标。

总之，2019年低度近视青少年与2014年相比，IOP以及CIOP升高，ACD变深。在今后青少年的近视防控中，需要多加关注IOP、CIOP、ACD以及与其具有相关性的指标K、CR、AL、AL/CR的变化。