大隐静脉剥脱术与泡沫硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张的效果对比

韩勇桥，张宇龙，帕尔哈提·阿布都热衣木

（新疆医科大学第六附属医院普外科，新疆 乌鲁木齐 830000）

大隐静脉曲张是目前临床上比较常见的一种下肢血管疾病。女性发生大隐静脉曲张的几率比男性高。该病患者的年龄基本在30 ～70 岁之间。工作时需要久站的人和从事体力劳动的人是大隐静脉曲张的主要发病人群[1]。目前，临床上主要使用手术治疗该病。大隐静脉剥脱术是过去临床上治疗大隐静脉曲张的常用手术。使用该术式治疗大隐静脉曲张的效果显著，但对患者造成的创伤较大。随着微创技术的发展，泡沫硬化剂注射术在临床上得到了广泛的应用。本文主要是比较使用大隐静脉剥脱术与泡沫硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017 年8 月至2019 年8 月期间新疆医科大学第六附属医院收治的80 例大隐静脉曲张患者。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。研究对象的纳入标准为[1]：1）病情符合临床上关于大隐静脉曲张的诊断标准。2）签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）存在下肢深静脉瓣膜反流及功能不全的症状。2）存在下肢深静脉血栓。3）对泡沫硬化剂过敏。4）处于妊娠期或哺乳期。随机将这些患者分为剥脱组和注射组。注射组患者中有男13 例，女27 例；其年龄为45 ～68 岁，平均年龄为（56.5±3.5）岁。剥脱组患者中有男16 例，女24 例；其年龄为45 ～68 岁，平均年龄为（56.5±3.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

为剥脱组患者使用大隐静脉剥脱术进行治疗，方法是：协助患者取平卧位，对其进行椎管内麻醉。在患者腹股沟韧带的下方做一个切口。高位结扎患者的大隐静脉，并结扎其大隐静脉的各个分支。暴露患者大隐静脉向股静脉的汇入口。从近心端向远心端剥脱大隐静脉的主干及发生曲张的大隐静脉分支。缝合切口。用弹力绷带加压包扎患者的患肢。术后定期为患者的切口换药。术后10 ～14 d 为患者拆除缝合线。为注射组患者使用泡沫硬化剂注射术进行治疗，方法是：协助患者取平卧位，将其患肢垫高60°左右。将空气和浓度为1% 的聚桂醇注射液按照1:4 的比例配比成泡沫硬化剂。用2.5 ml 的注射器抽取泡沫硬化剂。在超声的引导下将注射剂的针尖刺入患者的大隐静脉内。在回抽有血后，推注泡沫硬化剂。每次推注2 ml，根据患者具体的情况推注3 ～6 次。使用超声机确定泡沫硬化剂在患者的大隐静脉腔内散开。保持患者的患肢抬高约60°。用弹力绷带加压包扎患者的患肢。让患者下床步行30 min 以上。24 h 后为患者拆除弹力绷带，改为让其穿型号合适的医用弹力袜。让患者术后坚持穿医用弹力袜1 个月。

1.3 观察指标[2]

记录两组患者手术持续的时间及术后住院的时间。观察两组患者发生血肿、感染及静脉血栓等并发症的情况。术后6 个月，对两组患者均进行下肢血管彩超检查，观察其病情复发的情况。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间及术后住院的时间

注射组患者手术持续的时间及术后住院的时间均比剥脱组患者短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术持续的时间及术后住院的时间（± s）

表1 两组患者手术持续的时间及术后住院的时间（± s）

注：* 与剥脱组相比，P ＜0.05

组别 例数 手术持续的时间（min） 术后住院的时间（d）剥脱组 40 48.54±7.46 7.19±1.31注射组 40 26.48±3.52* 6.05±1.05*

2.2 两组患者发生并发症的情况及病情复发的情况

治疗后，剥脱组患者中有3 例患者发生血肿， 有3 例患者发生感染， 有1 例患者发生静脉血栓， 其并发症的发生率为17.5%；注射组患者中有1 例患者发生血肿，其并发症的发生率为2.5%。治疗后，注射组患者并发症的发生率比剥脱组患者低，P＜0.05。 术后6 个月，剥脱组患者中有6 例患者的病情复发，其病情的复发率为15%；注射组患者中无病情复发的患者。术后6 个月，注射组患者病情的复发率比剥脱组患者低，P＜0.05。

3 讨论

大隐静脉是下肢内侧的浅表静脉，自足部起，沿小腿内侧上行，汇入股静脉。导致患者发生大隐静脉曲张的原因是其大隐静脉内的压力持续处于较高的状态[3-4]。该病患者的临床症状主要是大隐静脉扩张和屈 曲。使用大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果显著，但手术的创面较大，患者术中的出血量较多。

微创手术是指仅对患者造成微小创伤的手术。使用微创手术治疗疾病对患者造成的创伤小，其术后疼痛的程度轻，术后康复的速度快，不会在其体表留下明显的疤痕。泡沫硬化剂注射术是一种可用于治疗大隐静脉曲张的微创手术。使用泡沫硬化剂注射术治疗静脉曲张可使泡沫硬化剂进入目标血管，损伤目标血管的内皮细胞，并形成条索状纤维，阻塞血管，在弹力袜的辅助下使曲张的静脉平复[5]。本次研究中所用的聚桂醇泡沫硬化剂能通过引发炎症反应达到阻塞血管的目的，可用于治疗毛细血管、大隐静脉及小隐静脉等血管曲张。由于泡沫硬化剂具有流动性，因此可在目标血管内流动，覆盖患者需要治疗的部位，但又不会对血管腔外的组织造成损伤。

本次研究的结果证实，与使用大隐静脉剥脱术相比，使用泡沫硬化剂注射术治疗大隐静脉曲张的手术持续时间更短，患者术后康复的速度更快，其并发症的发生率及病情的复发率更低。