针刺治疗脑卒中后偏身舞蹈症验案

戴 晖

（安徽省祁门县中医医院针灸科，安徽 祁门 245600）

1 病 例

肖某，男，57岁，于2019年2月19日就诊。1个月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，未予重视，后右肢出现不自主运动，就诊于某医院行颅脑MR提示左侧基底节区梗死，经输液依达拉奉，银杏叶提取物等治疗后，右侧肢体活动不利症状缓解，但仍存在右上肢不自主舞动。神清，精神可，语言欠流利，右侧肢体活动不利，右上肢时有不自主舞动，睡眠时可减轻，舌红少苔，脉细弦。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，左侧肌力正常，右侧上肢肌力3级，下肢肌力4级，右侧锥体束征阳性。中医诊断为中风病-中经络，阴虚风动证。西医诊断为脑梗死，偏身舞蹈证。治以平肝潜阳，滋阴熄风。针刺主穴取风池、百会、四神聪、合谷、内关、三阴交。配穴取外关、阳陵泉、阴陵泉、承山、太冲、涌泉以及头皮针。患者取仰卧位，用0.25mm×40mm华佗牌一次性无菌针灸针。风池穴向对侧眼眶斜刺，捻转泻法，注意严格掌握进针深度和角度，防止刺入延髓。百会向后平刺1.0cm，施小幅度捻转补法，局部酸胀感为宜。内关透外关，足三里透承山，阳陵泉透阴陵泉，太冲透涌泉、顶颞后斜线、震颤区，消颤穴。合谷行捻转泻法。四神聪施行小幅度捻转平补平泻法。内关向外关穴透刺，针尖到达外关穴皮下为宜，得气后行提插平补平泻法。足三里向承山透刺，行提插补法。阳陵泉向阴陵泉透刺，行提插补法。太冲向涌泉穴透刺，行提插泻法。消颤穴行提插平补平泻法，顶颞后斜线平刺、震颤区斜刺入冒状腱膜后行快速捻转平补平泻法，震颤区排刺3针，将电子针疗仪导线接在前后两针针柄上通电，用疏密波刺激20min，强度以患者能耐受即可。所有穴位留针30min，每周针6次。经治1周后右侧肢体活动不利明显改善，右上肢不自主运动明显减少，两周后行走自如，右上肢不自主舞动消失，痊愈出院。

2 体 会

本病属中医“颤证”范畴。可因肝风内动引起，《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”。王肯堂《证治准绳、杂病》谓“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”。提出了本病与肝风有关，阴虚致肝风内动，导致筋脉失养，从而牵动肢体及头颈颤抖摇动，故治疗主要以滋阴熄风为主。因中风后而出现故助以醒神，久病后必有体虚故兼以补虚。合谷属阳明经，为多气多血之经，可通经络行气血。太冲属肝经原穴可平肝熄风，与合谷相配为“四关”穴，可通行气血调和阴阳。涌泉为肾经穴，可滋补肝肾，太冲透涌泉既可熄风又可滋补肝肾之阴。三阴交为三阴经之交会穴，可滋阴以熄风，风池祛风，宁神定惊。百会为诸阳之会，以辅助正气。四神聪位于颠顶通过督脉入络于脑，可促进头部气血流行。内关为心包络穴，可调神。外关为三焦经络穴，可疏通经络之气血运行，气行则经络通。足三里透承山，足三里可补虚、承山为膀胱经穴、可疏通全身阳气。阳陵泉透阴陵泉，阳陵泉为筋之会、可濡养筋脉，阴陵泉可滋阴，两穴合用可滋阴舒筋、调和阴阳。根据大脑皮层在头皮部的投影，头皮针可直接调节大脑皮层的功能，研究显示电针刺激能增加脑的血流量，改善局部血液循环，从而促进神经功能恢复［1］。顶颞前线主治运动功能障碍，震颤区可止颤，加上电针刺激可促脑部气血流行，促进功能恢复。消颤穴为经外奇穴，位于前臂内侧，在少海穴前0.5-1寸处的凹陷中，多用治帕金森病，偏身舞蹈症与帕金森同属于颤证，治疗有异曲同工之妙。