汪受传治疗咳嗽变异性哮喘经验

薛 飞，汪受传

（山东省烟台市中医医院莱山扶正堂中医经典门诊，山东 烟台 264000）

咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，属于不典型、隐匿性哮喘。临床以干咳、呛咳、少痰甚至无痰为主要临床特征，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。汪受传认为本病当属“风咳”范畴。“风咳”之“风”主要指禀受于先天、潜伏于体内、受外风诱导而发病的“伏风”。“伏风潜伏、外风引动”为病机。发作期治以宣肺、祛风、止咳，自创经验方金敏汤加减治疗。缓解期根据患儿体质差异，治以补肺、益气、御风，用玉屏风散加味治疗。

1 疾病认识

古代医家对本病的认识。咳嗽变异性哮喘中医古籍虽然无相同病名，但有相关类似的描述，如“风咳、风痰”等。如《礼记·月令》说：“季夏行春令，则谷实鲜落，国多风咳，民乃迁徙。”［1］首次提出了“风咳”之名。又如《诸病源候论·咳嗽诸病》说：“一曰风咳，语因咳，言不得竟是也。”［2］论述了“风咳”的相关临床特点。对于治疗，《临证指南医案·咳嗽》提出“辛以散邪，佐微苦以降气……”［3］。《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》说：“一曰风嗽，风乘肺也，其脉浮，必兼鼻塞，流涕声重，口干喉痒，憎寒发热，自汗恶风，烦躁，语未竟自咳，宜款冬花散、金沸草散。”［4］

现代医家的认识。王烈将干咳少痰，反复发作的咳嗽，称为“哮咳”［5］。晁恩祥认为本病以少痰、干咳为特征，命名为“干咳”、“呛咳”、“风咳”等［6-7］。徐荣谦认为本病具有“善行而数变”之风证的特点，临床以“宣肺、化痰、止咳”为治法，疗效显著［8］。张骠认为本病病机为“风、痰相合”为病，且以“风邪”为主［9］。洪佳璇等认为本病反复发作，易导致痰气互结，瘀血内生。血瘀是关键要素之一［10］。陈培英强调“补肾”之法治疗本病的重要性，临床自拟“补肾化痰汤”临床疗效确切［11］。多数医家以虚实论治本病，分别给予宣肺、化痰、健脾、养肺等治法。

2 治疗思路

伏风潜伏、外风引动。汪教授所言之“伏风”，源于先天之禀赋，平时深潜于体内无异于平人，但当有外邪（风邪）侵袭，或者异气、异味、异物所引动，则随之被触发而发病，称之为“伏风”。“伏风”禀赋于先天，平时深伏于内，难以疏散，不易消除，而成诸风疾之主因。对多种他人接触无异之气、味、物等，一有所触则宿疾随即引发。诸如鼻涕、鼻痒、清嗓、咳嗽、痰少、喘息、哮鸣、肤痒等，皆为“风”之特征表现。因此可以归于“风病”范畴。引发宿疾的因素很多，如感受风邪、辛辣食物、刺激性气味、油漆、花粉、动物皮毛等，唯有“风邪”为要。此即“外风引动伏风”而发病之主要病机。说明这类患儿自有其异于常人的特应性发病体质。

祛风宣肺，止咳化痰。风咳发作期用金敏汤。药用蜜炙麻黄3g，蜜炙紫菀6g，天冬10g，桑白皮10g，五味子6g，炙乌梅6g，胆南星6g，黄芩10g，炙甘草3g。方中炙麻黄解表宣肺、止咳平喘，蜜紫菀清肺化痰止咳，胆南星逐风化痰，天冬生津养肺，黄芩、桑白皮解热清肺化痰，炙乌梅、五味子敛肺生津。诸药合用，共奏祛风宣肺、止咳化痰之效。

固表御风，未发先防。本病主要特点之一就是反复发作，缠绵难愈。因此缓解期仍需要坚持治疗，以改善其“异禀”之体，同时应注意预防外感，清淡饮食，避免再次触及过敏原等，同时配合中药以固肺、补气、坚表。多以玉屏风散加味治疗。

3 验案举隅

李某，男，15岁，2018年9月1日初诊。2个月前因感冒后出现干咳，少痰难咯，伴鼻塞，咽痛，大便干，2～3日一行。舌质红苔薄白，脉浮数。口服清宣止咳颗粒、肺力咳口服液、丙卡特罗等半月余效果不佳，仍反复咳嗽，鼻塞。胸片示双肺纹理增重。中医诊断为风咳，风束肺络证。治以祛风宣肺，润肺止咳。药用炙麻黄9g，蜜紫菀9g，天冬15g，桑白皮12g，桔梗6g，苍耳子6g，五味子9g，炙乌梅9g，胆南星9g，黄芩9g，炙甘草6g。10剂，水煎，分3次饭后温服。服药后鼻塞好转，咳嗽减轻，继续调理中。

孙某，女，7岁，2017年12月16日初诊。确诊咳嗽变异性哮喘病史2年，每年立秋前后发作或加重，经中、西医治疗效果不佳。无明显诱发因素出现咳嗽甚至喘息，受凉或剧烈运动后加重。证属风咳，肺脾气虚证。治以益气补肺，健脾御风。方用玉屏风散加味。党参10g，清半夏10g，茯苓12g，炒白术12g，僵蚕9g，蝉蜕9g，防风9g，黄芪20g，大枣6g，炙甘草6g。10剂，水煎，分2次饭后温服。治疗后诸症好转，剧烈活动后亦无明显咳嗽、喘息。上方继续调理10天，并配合口服玉屏风散颗粒以预防复发。