王毅刚治疗面肌痉挛临床经验

佘淑贤，王毅刚

（1.重庆市江津区李市中心卫生院，重庆 402274；2.重庆市中医院，重庆 400021）

王毅刚用综合方法治疗面肌痉挛效果较好，介绍如下。

1 临床资料

共16例，均为2018年10月至2019年11月门诊患者。男5例、女11例，年龄6～69岁，病程3个月～3年，睡眠差11例、视力疲劳8例、面瘫后遗症1例。

诊断标准：一侧面部肌肉反复发作，阵发性、不自主的抽搐，情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音等［1］。

纳入标准：①符合面肌痉挛的西医及中医诊断标准；②年龄5～70岁，病程1个月以上；③签署知情同意书；④配合治疗并且能完成治疗。

排除标准：①合并有严重心脑血管，血液系统疾病；②脑部血管占位性病变；③依从性差，不能完成全部治疗。

2 治疗方法

针刺：取面动，翳风，四神聪，百会，双侧外关或合谷，足三里。针刺面动、四神聪，百会穴用0.5～1.0寸针沿皮横刺，合谷、外关、足三里用1.0～1.5寸针直刺。得气后面动、翳风穴接电针仪，用断续波，弱刺激，留针20min。每日1次，10日为一疗程。

中药用归脾汤和二陈汤加减。药用黄芪20g，人参10g，白术10g，当归10g，川芎10g，茯苓10g，法半夏10g，龙眼肉15g，陈皮10g，醋香附10g，柴胡10g，升麻10g，肉桂10g，黄连10g，炙甘草10g。水煎，沸后15min取汁，3次混匀约500mL，分3次温服。

调养：①保持乐观，建立自信，不相互议论病情，减少自我关注。②不看手机，不看电脑，不看汽车远光灯、霓虹灯等强光，不照镜子。③不看快速移动的物体，不看细小的目标。

3 观察指标

参照shorr分级标准［2］，对面肌及眼睑痉挛程度进行判定。无痉挛为0级，单纯瞬目增多为Ⅰ级，面肌及眼睑轻微颤动、但无功能障碍为Ⅱ级，痉挛明显、有轻度功能障碍为Ⅲ级，痉挛及功能障碍严重、工作和生活受到影响为Ⅳ级。

4 疗效标准

痉挛分级降至0级为完全缓解。分级下降2级及以上为明显缓解。下降1级为部分缓解。分级无变化甚至提高为无效。

5 治疗结果

完全缓解8例，明显缓解5例，部分缓解2例，无效1例，总有效率93.75%。

6 病案举例

兰某，女，40岁，2019年9月25日初诊。2018年5月因用眼疲劳觉眼部不适，畏光，频繁眨眼，逐渐加重至双眼无法睁眼。头颅CT未见明显异常。在几家医院均诊断为面肌痉挛。予以奥卡西平、乙哌立松片、甲钴胺片口服，未见明显好转。2019年1月予以A型肉毒素治疗后病情好转。4月份因精神紧张及疲劳病情再次复发并逐渐加重，于5月第2次注射肉毒素治疗，但效果不理想。症见两眼紧闭或可短暂半睁，行走需要人扶持，睁眼需要用手撑开眼睑。暗光环境下、情绪放松时可睁眼30min。吃饭时可短暂睁眼，视物模糊，查视力左0.3～0.4，右0.4～0.5。眼部有异物感。神倦，焦虑，面色无华，夜寐尚好，苔薄白舌淡脉细弱。西医诊断为面肌痉挛，中医诊断为面肌痉挛（心脾失和，经脉失调）。治疗：①针刺。取穴面动，翳风，四神聪，百会，外关（双侧），足三里。②归脾汤合二陈汤加减。药用黄芪20g，人参10g，白术10g，当归10g，川芎10g，茯神10g，法半夏10g，龙眼肉15g，陈皮10g，醋香附10g，北柴胡10g，升麻10g，肉桂10g，黄连10g，炙甘草10g，五味子10g，甘草10g。每日1剂，水煎，温服。10月10日二诊，睁眼困难症状明显减少，仍畏光，余症平稳。继续予以针刺治疗，中药前方再服10剂。10月24日三诊，日常生活无异常，可辅导小孩做作业，但是生气、过马路易因痉挛而闭眼，治疗同前。12月4日复诊，眼部痉挛只在情绪紧张、生气时发生，片刻后可自行恢复，不需要用手帮助。检测视力有所恢复，左0.4～0.5，右0.6～0.8，肢体冷感明显。前方加仙茅10g，巴戟天10g，天麻10g等，巩固疗效。

7 讨 论

面肌痉挛属中医“瘛瘲”“痉证”范畴。明代《证治准绳》始提出“胞轮振跳”病名［3］，《审视瑶涵》从之［4］。皆认为本病属血虚生风，虚风上扰，牵拽胞睑及面肌而振跳，或心脾两虚，筋肉失养而膶动。《证治准绳》指出：“气分之病，属肝脾二经络，牵振之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不顺，非纯风也。”《审视瑶涵》曰：“此证谓目睥不待人之开合，而自牵拽振跳出。乃气分之病，属肝脾二经络之患。人皆呼为风，殊不知血虚而气不和顺，非纯风也。”肝主情志，脾在体合肉，为气血生化之源，归脾汤有益气补血，健脾养心之功。心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，气血并补，气旺血自生，血足则心有所养。使心脾得补而气旺血生，筋肉得血所养则困动自止，诸症可消。

此证与情志关系密切。而四神聪、百会能调心安神以畅情志，使气归其元，神归其位，阴平阳秘。神安则百病除，抽动自止。针刺面动、翳风穴可和解三阳经气，使气血自和。足三里又有健脾养血的功能。在针刺的过程中，早期面部穴位刺激不宜太重。避免加重痉挛的程度。后期可以采用缪刺法、巨刺法等，避开患侧。病情较重，病程较长者可偶刺阿是穴。根据病情的轻重程度，或者患者主观上对局部病灶的重视程度选穴，远端取穴的配合，以重建患者信心。

此病治疗时间长，恢复慢，症状与情绪密切相关，所以结合心理治疗，安神定机尤为重要。嘱咐患者保持乐观积极的心态，学会自我调整，减少不良情绪、建立自信，消减自我关注，使面肌恢复活力与平衡。