白虎解毒汤辅治小儿病毒性脑炎临床观察

乔海明，孙民涛，黄春霞

（河南省舞阳县人民医院儿科，河南 舞阳 462400）

小儿病毒性脑炎是指由多种病毒感染引起的颅内急性炎症，其中以肠道病毒、虫媒病毒、疱疹病毒及腺病毒最为常见。病毒经肠道、呼吸道进入淋巴系统并大量繁殖，而后进入血流并随其透过血脑屏障进入大脑，入侵脑组织。因此发病之初，多先有肠道或呼吸道症状，如发热、恶心、呕吐等，而后随着病毒侵入脑组织出现高热、嗜睡、抽搐、头痛、颅内高压等症状［1］。临床对于该病无特异性治疗，主要以解热、降颅压、抗病毒等对症支持治疗［2］。我院以白虎解毒汤辅治病毒性脑炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2015年2月至2018年2月舞阳县人民医院儿科接诊的病毒性脑炎患儿，随机分为两组。对照组40例，男23例，女17例；年龄10个月～8岁，平均（4.53±0.83）岁；病程6～13天，平均（9.83±0.91）天。研究组41例，男25例，女16例；年龄7个月～9岁，平均（4.60±0.78）岁；病程5～15天，平均（10.35±0.50）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：经相关影像学检查结合病史符合小儿病毒性脑炎诊断标准［3］，中医诊断参照《温病学》［4］气分证。高热、头痛、面赤、呕吐、心烦、抽搐、渴喜冷饮，舌红苔黄燥，脉洪大有力。

纳入标准：符合中医、西医诊断标准，知情同意。

排除标准：排除先天性颅脑疾病，严重肝肾功能不全，药物禁忌症，先天性精神系统疾病者。

2 治疗方法

两组入院后均接受解热、控制惊厥、抗病毒、降颅压等基础治疗。苯巴比妥钠注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）肌内注射，3mg/kg；阿昔洛韦注射液（烟台只楚药业有限公司，国药准字H20052414）10mg/kg融入100mL葡萄糖溶液静脉滴注，日2次；甘露醇注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861）静脉滴注，1g/kg，日1次。神经节苷脂钠注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20056783）20mg融入250mL葡萄糖溶液静脉滴注，日2次。

研究组加用白虎解毒汤。药用生石膏20g，知母9g，金银花10g，连翘10g，黄芩9g，粳米10g，石菖蒲10g，甘草9g。若汗出热不解、神疲嗜睡者可酌加佩兰、滑石以清暑化湿，热盛便秘者酌加大黄、全瓜蒌以通腑泄热。水煎，早晚分服，日1剂。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

治疗前及疗程结束后采集空腹静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及干扰素-α（IFN-α）。两组均于治疗前及疗程结束后实施腰椎穿刺术进行脑脊液常规及生化检查，检测脑脊液肺表面活性物质相关蛋白（SP-D）及半乳糖凝集素（Gal-9）。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［5］。治愈：症状体征消失，实验室各项检查恢复正常，且无后遗症。好转：症状体征显著改善，实验室检查尚有阳性指标。未愈：症状体征未改善，或病情恶化。

5 治疗结果

两组治疗前后细胞因子水平比较见表1。

表1 两组治疗前后细胞因子水平比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 IL-6（ng/L） TNFα IFN-α对照组 40 治疗前 68.46±3.69 38.92±2.84 83.68±3.61治疗后 47.58±3.08* 30.16±1.76* 78.35±3.14*研究组 41 治疗前 69.05±3.20 39.12±2.61 84.05±3.32治疗后 37.09±1.56*△ 19.67±1.25*△ 70.13±2.36*△

两组治疗前后SP-D及Gal-9水平比较见表2。

表2 两组治疗前后SP-D及Gal-9水平比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 SP-D Gal-9对照组 40 治疗前 12.95±1.22 11.06±1.57治疗后 16.04±1.68* 9.11±1.20*研究组 41 治疗前 13.09±1.11 10.94±1.71治疗后 21.03±2.75*△ 7.09±0.85*△

两组临床疗效比较。对照组治愈10例，好转18例，未愈12例，总有效率70.00%。研究组治愈15例，好转24例，未愈2例，总有效率95.12%。总有效率研究组高于对照组（χ²=8.9378，P＜0.05）。

6 讨 论

小儿病毒性脑炎是儿科常见的由病毒引起的中枢神经系统疾病，临床主要表现为高热、头痛、恶心呕吐、抽搐、昏迷等，严重威胁患儿生命。SP-D与Gal-9参与发生发展过程，SP-D是肺表面活性物质的组成成分，病毒感染后，随血液进入中枢神经系统，引起外周和中枢免疫反应，SP-D表达增加，参与机体固有免疫反应，并介导清除病原体，参与一系列吞噬作用［6］。而Gal-9属糖蛋白家族，广泛表达于机体多种组织，并参与多种生理活动，通过与T细胞免疫球蛋白结合，抑制细胞功能或诱导凋亡，发挥免疫调节作用［7］。

病毒性脑炎属中医“温热病”、“急惊风”、“温毒”、“热毒”等范畴。温热之毒属阳邪，伤人最速，且小儿发病容易、传变迅速。《温病条辨·解儿难》记载“小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄，邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电”。本病发展按照温病卫、气、营、血规律发展，传变迅速。小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，不奈温热之毒而发病，发病后急性期疾病变化不外卫、气、营、血传变规律，温热之毒初入人体，首先邪犯肺卫，病在卫分，使肌表不宣，可见发热恶寒、头痛等症，正邪相搏，正不压邪，邪毒由表入里，传入气分，影响气的生理功能，其涉及范围较广，随病变部位不同表现各有差异，但其共同特征多为身大热、尿赤、汗大出、口大渴、舌红苔黄，脉洪大有力。邪在气分，邪气既盛而正气未至大衰，邪正相持，病邪羁留。治疗宜清热泻火、解毒生津、养阴益胃。白虎解毒汤方中生石膏辛甘大寒、善透热出表、以除阳明气分之热，知母苦寒质润、善清热泻火、滋阴润燥，二者相须为用合为君药，既能清热泻火，又能滋阴润燥救已伤之阴津；金银花甘寒、善清热解毒，连翘苦能泄热、微寒能清、既善清热解毒、又能疏透消散，黄芩苦寒清泄、善清上、中焦湿热，兼入血分泻火、解毒，三者合为臣药，用以清气分之热毒；粳米归脾胃经、善清肺和胃、防苦寒伤胃，石菖蒲善宁神开窍、化湿和胃，二者合为佐药，以益胃生津、宁神开窍；甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏清热泻火、解毒生津、养阴益胃之效。现代药理研究表明，知母中知母皂苷BⅡ可以在mRNA和蛋白质水平上减少炎性细胞因子如白介素-6、肿瘤坏死因子-α的生成，对大肠杆菌所致的家兔高热有明显预防和治疗作用［8-9］。金银花水煎剂对流感病毒、跑正病毒及肠病毒均有抑制租用，其在细胞外对柯萨奇病毒及埃柯病毒有明显抑制作用［10］。石菖蒲中有效成分对受损的神经功能有促进恢复作用，其提取液对脑缺血-再灌注诱导的神经细胞凋亡有保护作用，能改善脑水肿，抑制大鼠脑皮质及海马神经细胞凋亡［11-12］。

综上所述，白虎解毒汤辅治病毒性脑炎可降低外周血细胞因子水平，缓解症状，调节机体免疫力，减轻神经细胞损伤。