276例UMP术中护理

陈梅芳

（上海交通大学医学院附属仁济医院 泌尿科，上海 200001）

0 引言

据统计，2010年美国在尿路结石诊治方面的医疗支出为21亿美元，2007年达到37.9亿美元，2030年预计远远超过40亿美元[1-3]。近年来，上尿路结石的微创治疗技术发展迅速，如体外震波碎石、输尿管硬镜/软镜手术、经皮肾镜取石术等。经皮肾镜取石术是处理上尿路结石的重要手段，已被公认为＞2 cm肾结石或鹿角型结石的首选治疗方案，具有结石清除率高的优势[4]。尽管经皮肾镜取石术被认为是微创手术，但手术并发症风险仍高达83%，其中严重并发症如大出血、穿孔、尿漏、感染发热，甚至尿脓毒症、肠管损伤以及胸膜损伤和胸腔积液等，更是不可忽视的问题[5-7]。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科在传统经皮肾镜取石手术（PNL）的基础上，引入国际上最新的超细经皮肾镜（UMP）手术系统。该系统拥有全球最细的经皮肾镜（直径1 mm），可以实现经皮肾穿刺的“可视化”，其11-14F的通道也大大降低了传统24F的通道对肾脏的损伤。UMP技术可有效降低手术风险，提高手术安全，缩短手术时间，加快患者康复。本文主要介绍UMP术中护理配合相关经验[8-11]。

1 临床资料

2016-2018年我院泌尿科（浦西病区）收治上尿路结石患者276例，男202例，女74；年龄21-83岁，平均49.9岁。结石类型：肾结石242例，输尿管上段结石26例，肾及输尿管上段结石12例，单发145例，多发109利，铸型结石26例。手术时间8-90 min，住院天数1-8天。穿刺部位十一肋间56例，十二肋下224例，结石清除率（术后一天）79.6%，结石清除率（术后4周）86.8%，并发症发生率9.8%。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 患者心理准备：由于患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，术前介绍UMP的安全性，以缓解患者术前紧张情绪，提高医护患三方配合度。

2.1.2 术前患者体位训练：由于术中患者摆放截石位与俯卧位，术前护士指导患者行俯卧位训练，腹部垫枕训练呼吸，减少术中俯卧位对患者呼吸产生的影响[12-13]。

2.1.3 手术器械、仪器的准备：BK彩色多普勒超声诊断仪（Pro Focus 2202）、BK腹部超声探头、美国科医人100 W钬激光、550 μm光纤、Storz高清腔内显像系统、灌注泵（合肥德铭 P’750-II）、灌注皮管、0.9%生理盐水、PCN穿刺针、筋膜扩张器（F8、F12、F14）、14F可撕开鞘、金属导丝和斑马导丝、F6双J管、F6输尿管导管、WOLF输尿管硬镜，异物钳；术前影像资料[14]。核对上述器械、仪器，逐一检查，确保手术中正常使用。

2.2 术中配合

2.2.1 麻醉后手术体位的配合：麻醉成功后，放置截石位，行患侧输尿管逆行插管，置入6F输尿管导管，置入22-27 cm。留置导尿管，与输尿管导管固定。截石位转为俯卧位。患者分别于头面部、前胸、腰、膝关节、小腿处垫软垫。俯卧位下，注意患者呼吸情况，腹部及肘部是否受压，同时注意体位的安全及四肢末梢循环情况。

2.2.2 正确安放手术相关器械位置：俯卧位后B超、腔内显像系统及灌注泵均置于患侧，并排置放于术者对侧。B超探头用无菌保护套包裹。碎石能量系统置于术者侧，符合无菌要求前提下尽可能靠近术者。

2.2.3 设置参数：B超增益调至70%。钬激光系统装入550 μm光纤，将机器调至能量2.0 J频率20 Hz。灌注泵调至小腔冲洗压力，流速1升/分钟，根据术者要求灌注液可加温至26℃-28℃。环境温度调至24℃-26℃。术中根据术者操作需要调节摄像系统的亮度[15]。

2.2.4 手术区域的保护：由于术中通过输尿管镜水流的冲洗可导致冲洗液不断渗出，浸湿手术台和术者的衣服，可能造成手术区域的污染。本中心采用以下几个细节进行术区保护：①穿刺通道区域采用脑外科专用皮巾，可有效引流冲洗液至下方水槽处；②弃用传统棉质手术衣及铺巾，更新为一次性防水材料手术衣及铺巾。③脑外科皮巾及一次性防水铺巾连接处须严密贴合，防止冲洗液渗出。

3 结论

UMP（Ultra-mini-PCNL）是超微通道经皮肾镜碎石术，术后可“完全无管化”，患者生活质量显著改善。手术涉及的器械、设备多，均为精密仪器，针对这些器械、设备的性能应熟练掌握，术后妥善保管及维护。所以专人专物的清洗、消毒、保管、维护十分必要。通过上述各项UMP手术中精准化、标准化护理，可有效提高手术安全，缩短手术时间，加快患者康复。