浅谈机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期护理经验

贾楠

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510000）

0 引言

前列腺癌是源自前列腺上皮的恶性肿瘤，其发病率位于男性恶性肿瘤的第二位[1]。随着我国医疗技术的不断进步，前列腺癌的发病率仍处于逐年升高的趋势。而达芬奇手术机器人系统作为一种新型微创系统，技术精准，能够突破患者年龄和肿瘤位置的限制，达到安全、有效、最益于患者的手术目标，给外科手术带来变革性的影响[2]。现将我科10例达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者的护理进行回顾性分析。

1 临床资料

2016年至2018年我科在达芬奇机器人辅助下行腹腔镜下前列腺癌根治术10例，年龄49-67岁，平均58，TPSA3.7-11.62 g/mL，其中＜15 g/mL者10例，Gleason评分6-8分，行前列腺活检穿刺术诊断，术前予完善相关检验、检查，结果无大致异常者予行择期手术治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 营养支持指导患者进食营养丰富的食品，对于糖尿病患者给予糖尿病膳食，控制好血糖、对于高血压患者给予低盐低脂饮食，控制好血压情况，禁食辛辣、油炸以及刺激性食物，必要时请营养科会诊，给予肠外营养支持。

2.1.2 心理护理：家属及医务人员的心理支持对患者整个预后康复尤为重要，行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术前，医护人员应提前告知患者可能存在的不舒适[3]。与患者及家属建立良好的护患关系，及时倾听患者的主诉，尽可能满足患者提出的要求，提供温馨、专业的优质化护理服务，充分得到患者及家属的信任；向其讲解成功的案例，让其加强信心，积极配合治疗。

2.1.3 肠道准备术前予少渣半流质饮食，术前下午给予口服和爽散，达到清洁肠道的目的，对于肠道清洁不佳的患者给予术前晚及术晨灌肠，使肠道清洁，以免术中误伤肠道；术前晚给予禁食禁饮12 h。

2.1.4 呼吸道准备对于长期吸烟以及老年患者，入院后说服其戒烟，指导其做扩胸运动以及教会有效咳嗽、咳痰的方法：患者尽可能采用坐位，双手护着手术伤口予一定的压力，以免咳嗽的震动引起伤口的疼痛，之后进行，腹式呼吸3-5 s，之后再深吸一口气屏气3-5 s，身体前倾，先进行两次轻咳，再进行一次有爆破力样的咳嗽，同时按压上腹部，帮助痰液咳出。对于痰液难以咳出的患者遵医嘱使用药物助其将痰液咳出。

2.1.5 皮肤准备术前1日予备皮：上至剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛，清洗肚脐，注意备皮时勿损伤皮肤。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲及剃胡须，行动不便者给予帮助。

2.1.6 适应性训练指导病人床上使用便盆，以适应术后床上大便；小便告知其术后会予停留尿管，待麻醉清醒后可能会出现尿频、尿急、排尿困难等不适症状，属正常现象，不要过度的紧张，放松心态。

2.2 术后护理

2.2.1 安置病人患者术毕返回病房后，过床搬运动作应轻柔，注意保护头部、手术伤口以及引流管、输液通道；检查各管道是否通畅；检查皮肤情况，有无压疮的发生；注意保暖；遵医嘱给予心电、血压、血氧饱和度的监测。

2.2.2 管道护理做好管道的标识，妥善固定，保持引流通畅，嘱患者勿自行牵拉、反折、扭曲管道；严密观察引流液的色、质、量的变化，如有异常，及时报告医生；观察引流管口有无渗血、渗液，如有渗湿及时通知医生；尿管每天给予BID会阴抹洗；引流袋每日更换，尿袋每3天更换一次，尿管如前期有少许淡红色液体流出时，尿袋每日更换。

2.2.3 活动指导早期活动可促进胃肠蠕动、减少肺部炎症的发生、改善血液循环，预防静脉血栓的发生。病情允许情况下，术后第一天给予患者坐位-床边站立-下床活动，妥善固定好各管道，待患者无头晕等不适时，协助其房内活动。责任护士正确评估和有效识别患者DVT发生的高危因素是预防DVT的基础[4]，同时指导患者行踝泵、直腿抬高、扩胸运动等，所有活动应以患者不疲劳为主。

2.2.4 术后并发症的护理：RALRP术后并发症主要包括术后尿失禁、尿瘘、直肠损伤、勃起功能障碍、出血、感染等，并发症的发生会导致患者身心受到打击，对疾病的愈后失去信心，因此预见性的护理，对患者的康复及手术的成功率有明显的提高。

2.2.5 尿失禁护理：尿失禁是术后较为常见的并发症，主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关[5]。伍穗珊等对前列腺癌根治术后患者进行渐进性提肛运动练习以加强盆底肌肉收缩力，结果发现，较拔除尿管后出现尿失禁症状时再行练习效果更佳。陈世清等指出[6-7]，联合应用盆底肌训练、排尿反射训练、膀胱功能训练、盆底电刺激及生物反馈治疗等综合护理干预措施，患者术后半年内的尿失禁恢复情况明显优于常规护理组。

2.2.6 直肠损伤直肠损伤是术后较严重的并发症，由于肠道内细菌繁殖旺盛，若处理不及时，可造成肠瘘、腹腔感染等严重并发症，因此保证肠道清洁，术前肠道准备不可忽视。因此术前的肠道准备尤为重要[8]。

2.2.7 感染密切观察患者有无发热，引流液有无质的变化。遵医嘱使用抗生素；保持病室环境干净整洁，每天开窗通风两次；对于肺部感染的患者，给予拍背排痰、雾化吸入等治疗[9]。

3 出院指导

指导患者保持良好的生活习惯，避免高脂饮食，少吃红色肉类，多吃豆类、鼓舞、蔬菜、水果等富含纤维素的实物；保持大便通畅；定期返院复查，最初1个月，3-6个月复查一次；注意休息，劳逸结合，3个月内避免剧烈运动，继续加强盆底肌功能锻炼，每天三次，每次10-20组，每组维持10 s，以不疲劳为宜；不适随诊[10]。

4 结论

达芬奇机器人的应用，为手术提供宽阔视野和准确、灵活的控制能力，提高了手术的安全性，具有减少术后疼痛；缩短住院时间；减少失血量；减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连的优势，同时也减轻了护理的工作压力，但作为护理人员更加要加强对患者围手术期的护理以及健康宣教，优质的护理服务，有利于提高患者的满意度，使患者早日康复。