家庭医生签约服务推动基层儿科分级诊疗的管理新模式

何然敏

（广州市荔湾区花地街社区卫生服务中心，广东 广州 510370）

0 引言

以全科（家庭）医生为主体的分级诊疗制度，是世界范围内一种先进、合理、科学的诊疗制度，在超过50个国家和地区有着广泛的应用，并且大量的实践经验表明，该制度具有提高医疗卫生服务体系整体效果的功能和作用[1-2]。随着社会经济不断发展，我国医疗事业发展迅速，自2017年以来，以需求为导向的家庭医生签约服务就是我国医药卫生体系改革的重要工作内容，也是推进基层分级诊疗制度发展的重要切入点，对于“人人享有基本医疗服务”目标的科学实现，有着重要的意义。同时，要求优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，我国儿童健康事业近年来取得很大进步，但依然面临儿科医生短缺、儿科医疗资源分配不合理，我国0-14岁儿童总人数约2.3亿，占全国总人口数的18%,平均1800多个儿童才有一个儿科医生。特别是实行“全面两孩”政策后，儿科医疗保健需求将更为迫切，“供需矛盾”正逐渐凸显，以需求为导向的家庭医生签约服务，全科医生发挥基层首诊作用，引导儿科合理分级诊疗，解决当前儿科看病难的社区问题。

1 落实家庭医生签约服务的必要性分析

根据相关机构的统计数据，我国居民医疗服务需求在近十年呈现持续增长的趋势，2016年全国总诊疗人次接近80亿人次，相比较2005年的40亿人次，接近一倍的增长，而基层医疗卫生机构在2016年的诊疗人次超过43亿人次，证明基层医疗卫生机构的重要地位和作用。但基层医疗卫生机构诊疗人次大幅度增加的环境下，其诊疗人次占比却相应呈现下降的表现，而基层医疗卫生机构服务得不到有效利用，也限制了分级诊疗制度的发展。落实家庭医生签约服务，对于推动基层首诊、分级诊疗有着重要的意义，是为公众提供连续、协同基本医疗卫生服务的重要基础[3]。

2 我国家庭医生签约服务开展现状

国家卫生计生委相关统计数据显示，我国所有省份在2017年11月底均以印发推进家庭医生签约服务的实施方案和指导性文件，超过95%的地区已经开始了家庭医生签约服务工作，全国累计签约人数超过5亿，重点人群签约率超过65%。目前，家庭医生签约服务在我国已经取得了一定的成效，就基层儿童分诊治疗而言，无论是接诊人次，还是医疗资源的科学配置和运用，均得到了明显的提高和改善，但从整体的角度，家庭医生签约服务在我国仍面临着一定的问题，具体表现如下：

2.1 工作发展不均衡。不同地区、城乡间，家庭医生签约服务进度差异明显，基层医疗卫生机构间的服务水平也有着明显的差异。

2.2 基层医疗卫生机构服务水平处于较低水平。全科医生人才缺失、基层医疗卫生机构义务人员受教育水平较低等是基层医疗卫生机构面临的主要问题，并由此导致居民信任程度不足等问题。其中基层儿童全科医生人才缺失，是阻碍家庭医生签约服务发展，以及基层儿童分级诊疗制度有效落实的重要原因。具体来说，基层首诊是分级诊疗的关键，而全科医生是基层首诊的关键，加强全科医生的队伍建设，是家庭医生签约服务的前提条件[4-5]。

2.3 相关政策不完善。虽然近几年落实家庭医生签约服务，推动基层儿童分级诊疗收到了政府和社会各界的广泛关注，但相关政策并不完善，目前国内家庭医生签约服务主要依靠居民自愿参与，对于居民的约束相对薄弱，亟需医保政策、医疗服务价格政策等相关政策的调整，实现对居民行为的引导。同时，政府部门应通过相关政策，加强对家庭医生签约服务的社会宣传，提高其社会影响力，从而保障家庭医生签约服务的良性发展。

3 针对家庭医生签约服务和基层儿童分级诊疗的几点建议

3.1 完善家庭健康档案。为进一步保障家庭医生签约服务的有效落实，推动基层儿童分级诊疗发展[6]。相关单位、部门应进一步加强签约儿童及其家庭健康档案的建立工作，针对不同家庭的实际情况和需求，提供针对性的个性化服务，围绕不同儿童不同时期的健康状况，给予科学的健康评估，尽早发现可能的潜在问题，实现早诊早治的目标，从而提高社区儿童健康水平，提高工作对家庭医生的了解和满意度。具体来说，儿童从出生开始就已经建立完善的档案，通过家庭医生签约服务，家庭医生可掌握儿童不同时期的生长发育、营养、疾病史等信息，从而全面了解儿童健康情况，针对性提供儿童连续性健康管理服务；同时共享档案资源使公卫医师、全科医生、护理人员、中医师等不同专业为儿童提供接诊医疗部门可以获得更准确及详尽的资料，发挥出档案的真正意义[7-8]。

3.2 加强“互联网+”的融入。信息时代背景下，将家庭医生签约服务与互联网技术向融合，是家庭医生签约服务的必然发展结果。在互联网技术的支撑下，有需要的家庭可以直接在互联网平台与签约家庭医生进行交流和沟通，从而提高信息沟通的及时性和有效性，充分发挥家庭医生的作用。同时，“互联网+”模式下，可实现网上预约就诊、转诊、远程会诊等服务，确保及时掌握签约儿童的健康状况和患病儿童的诊治情况，节约时间和经济成本，最终达到提高辖区儿童的健康水平的目的[9]。

3.3 积极探索与上级医院的转诊通道。通过以上措施，家庭签约医生服务发展不均衡、服务水平低等问题造成的不良影响均可得到有效的改善，家庭医生可以较好地为社区儿童提供合理的诊疗服务。在此基础上，需进一步探索与上级医院的转诊通道，形成更加系统的分级诊疗体系，建立集儿童综合预防为主、常见病社区首诊、疑难杂症专科会诊、危急重症上级医院绿色通道转诊、慢性病社区康复等多项内容的分级诊疗制度，保障医疗资源的合理利用和分配，维护正常的就医秩序[10-11]。

4 结论

综上所述，落实家庭医生签约服务，推动基层儿童分级诊疗制度，是我国医药体制改革的重要工作内容，针对其当前存在的发展不均衡等问题，需积极采取完善家庭健康档案、加强“互联网+”建设等措施，充分发挥家庭医生的基层首诊作用，完善分级诊疗制度，从而促进我国基层儿童分级诊疗的进一步发展。