3D打印技术在脑出血微创手术中的应用

涂玉宏

（湖北航天医院，湖北 孝感 432000）

0 引言

脑出血在临床上比较多见，是一种危重病症，其病灶位置一般均为丘脑与基底核等脑部的深层结构，患者一旦发病得不到及时有效的治疗，将会对患者的身体健康与生命安全造成严重的威胁，此病的致死率与致残率非常高。以前在临床上治疗脑出血多应用手术的方法，但在实际的治疗中往往因患者的具体个体原因与CT在手术进行不中实施定位时会有误差等，最终导致使引流失败，影响了最终的治疗效果，增加了患者的痛苦。现代医学的微创手术被逐渐的应用于实际的临床治疗中，为危重症患者带来了福音。3D技术是近年来生物学最新的治疗方法，在手术前对病人的病变部位利用3D打印与电子信息技术重新进行精准定位，辅助大夫构建个性化与针对性的手术过程，进而可以进行术前的精准定位，术中能够进行精准穿刺，进而提高临床的最终治疗目的。本研究对8例脑出血患者在治疗中应用了3D打印技术联合微创手术，取得了良好的治疗效果，实验研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本次实验对象数量定为8例，样本是来我院治疗的高血压性脑出血患者，选取的时间为2017年2月至2018年2月，其中女性3例，患者年龄最小为36岁，最大年龄为82岁，平均（61.35±2.3）岁，男性5例，患者年龄最小34岁，最大年龄84岁，平均（63.35±2.6）岁。患者的发病时间为3 h至2 d，平均（12.35±2.3）h，8例脑出血患者中，基底节区脑出血为7例，小脑出血1例，经CT检查血肿量为16-77 mL，平均为36 mL，对于脑疝与凝血功能有障碍、动脉瘤与血管畸形的患者不列为实验对象。此次实验研究取得本院伦理委员会批准。

1.2 手术方法。应用高速多排螺旋CT对8例脑出血患者进行螺旋CT薄层的扫描，患者均选取仰卧位，扫描层厚度在0.625 mm，根据患者额部头皮与血肿腔的相关数据，利用电子信息技术设计最优的进针点进行穿刺，精准计算穿刺方向，激光打印技术打印导板，（应用国产的激光快速成型打印机把导板打印出来，材料为ABS树脂，此种材料的强度与硬度较好，加工完成之后，去除支撑材料，对其光滑程度进行认真检验，仔细判断针道引导孔，检查设计方案与导槽的内径的符合性，确认经过引导孔穿刺不会损害颅内大血管后），护理人员在清洗与消毒后置入无菌箱内，以备用，使用专门的医用消毒液进行清洗铺板，放置3D导板，对各个穿刺点进行精准标记后取下。局部麻醉，做好钻骨孔准备，建立患者的血肿腔，把3D导板与病人的面部吻合，手术助手帮助医师将3D导板固定，在导板固定好后再选择穿刺管，在模板的指导下医师对患者实施穿刺，而后抽取颅内的淤血，置入引流，手术完成。

1.3 观察指标。对实验样本的扫描时间，手术时间，失血量与血肿清除率进行观察。

1.4 实验采用的统计学分析。本实验研究数据均采用SPSS 17.0l统计学软件对数据进行分析处理，患者的血肿清除率以卡方检验计数资料，以（P＜0.05）检验差异明显，统计学有意义。

2 结果

患者的CT扫描时间约为3-7分钟，平均时间为（3.59 ±1.04）分钟，依据CT的扫描结果，患者的额前手术入路6例，顶间沟入路为2例。在3D技术的引导之下8例脑出血患者均成功穿刺至血肿部位，并且在神经内镜的辅助下完成手术的操作。8例患者的手术时间为25-38分钟，平均时间为（31.5±1.05）分钟，患者的失血量为41-89 mL，平均失血量为（65.12±1.59）mL。脑出血患者在手术后进行复查显示，血肿清除率达到87.5%（7/8）。全部实验患者在治疗过程中均没有创口红肿与感染、发热与压疮等不良事件的发生。

3 讨论

临床上神经内外科常见的疾病即为高血压性脑出血，其病死率与致残率较高，此病对患者的身体健康与生命安全带来严重影响[1]。患者突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动与嗜睡或者昏迷，有偏瘫现象，患者在早期现侧的瞳孔缩小，脉搏减慢，有呼吸障碍，血压升高，之后中枢性衰竭。临床在治疗脑出血疾病应用CT定位，加以计算机辅助引导，手术机器人辅助等均是临床上较为常见的手术定位系统，但在实际的应用有很多的局限性，多数医院已经普及CT定位，此种设备价格也比较便宜，但在实际术中操作灵敏度不好，操作者需要进行反复调整穿刺，并且机器对患者有身线辐射的危害，计算机虽然辅助引导可以进行精准的定位，要手术进行中能够清晰提供实时的图像，但价格比较高，很多医院很难接受此种价格的设备，并且还要安装定位装置，手术机器人是最新的术中定位手段，克服了人工手抖动的缺点，定位也精准，但价格更加昂贵，目前有些医院还没购入此设备[2]。随着现代医学技术的不断发展，微创手术与3D技术也逐渐发展成型，近些年来被广泛应用于临床实践的治疗应用中，提高了脑部疾病的最终治疗效果[3]。微创手术作为一种新型的手术方法，其优点为能够明显缩短手术时间与创口的面积，此种手术方法有利于脑出血患者的术后恢复。利用3D技术对病人的病变部位能够进行精准定位，减少了手术操作过程中的误差，在我国已得到了普遍的应用。将CT收集的数据图像利用电子信息技术与3D打印技术进行三维重建，可以清晰了解脑出血患者的具体病变情况，有助于医师在选择穿刺方向与通道方面具有重要意义，进而可以进行自由切割患者的血肿，将血肿彻底的清除，进而达到彻底根治病变的目的。

本实验研究中对8例脑出血患者在治疗中应用3D技术在微创手术中，取得了良好的治疗效果，其结果表明，患者的CT扫描时间约为3-7分钟，平均时间为（3.59 ±1.04）分钟，依据CT的扫描结果，患者的额前手术入路6例，顶间沟入路为2例。在3D模板的指导下，8例脑出血患者均成功穿刺至血肿部位，并且在神经内镜的辅助下完成手术的操作。8例患者的手术时间为25-38分钟，平均时间为（31.5±1.05）分钟，患者的失血量为41-89 mL，平均失血量为（65.12±1.59）mL。脑出血患者在手术后进行复查显示，血肿清除率达到87.5%（7/8）。患者在治疗过程无不良事件的发生。

综上所述，对于脑出血患者在治疗中应用3D技术在微创手术中取得了较好的治疗效果，3D打印技术手术难度低，个体化，一人一板，手术时间短，手术安全性高，穿刺方向准确，一次性成功穿刺血肿，穿刺位置较为理想。在手术时可以成功的避开患者的重要功能区及血管，减少了术中与术后不良并发症的发生，在临床的上具有广泛的推广与应用价值。