经尿道前列腺电切术与等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较

杨高第，付宝琛，陈晓杰

前列腺增生是中老年男性常见疾病，发病率随年龄增长而增长，但患者在发病后可能无明显临床症状。 前列腺增生的病理机制较为复杂，目前尚未明确其具体发病原因，可能与上皮和间质细胞增殖及细胞凋亡的平衡被破坏存在关联，也可能与雄激素和雌激素的相互作用及其他相关因素存在关联［1］。手术切除治疗是前列腺增生治疗的主要方法，尤其是患者的增生组织体积较大时更加适用，但不同的手术治疗效果可能存在差异。 因此，该研究选取80例患者，对比分析经尿道前列腺等离子双极电切术与经尿道前列腺电切术在大体积良性前列腺增生治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年1月笔者医院治疗的大体积良性前列腺增生患者80 例作为研究对象，随机分为对照组和研究组各40 例。 所有患者均对研究知情，该研究经医院伦理委员会审核批准。 对照组年龄 43～78 岁，平均（59.62±6.25）岁，病程 1～9年，平均（3.22±1.16）年。 研究组年龄41～78 岁，平均（59.73±6.17）岁，病程 1～10年，平均（3.46±1.25）年。 两组一般资料比较有可比性 （P＞0.05）。 纳入标准：具有尿潴留、血尿、肾功能不全等症状及体征者；均具备手术治疗指征；均为首次实施前列腺增生手术切除治疗；均能积极配合完成治疗。 排除标准：排除合并严重肾功能不全者；排除患有前列腺癌及临床资料不全者。

1.2 方法 患者手术前均实施全面检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等，根据检查结果对患者的身体状况进行明确，部分患者需要实施肺功能检查。 超声检查患者的膀胱情况，确定患者前列腺大小。 对于术前存在感染的患者，应对其进行抗感染治疗。 手术前为患者及其家属详细说明手术治疗的必要性及具体方案，并对手术过程中存在的风险等进行说明和解释。

对照组采用经尿道前列腺电切术治疗，使用连续冲洗式电切镜， 将电切输出功率设定在120～150 W，电凝功率控制在80～100 W，使用浓度为5%的葡萄糖溶液作为冲洗液。 研究组采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗， 治疗时使用经尿道等离子双极电切系统完成， 将电切功率设定在260～280 W，电凝功率控制在80～100 W，以浓度为0.9%氯化钠溶液作为冲洗液。 2 组患者进入手术室后均实施连续硬膜外麻醉处理，将冲洗液的高度控制在50～60 cm，让患者保持截石位，在直视下将电切镜置入，全面观察患者的病变情况，明确是否有恶性肿瘤、憩室、结石，并对输尿管的开口位置进行确定，对前列腺各叶增生情况进一步明确，并查看精阜和尿道外括约肌的位置。 对于存在膀胱结石的患者，手术时应先实施经尿道钬激光碎石术，清除患者的结石后再实施电切治疗。 手术过程中从患者的膀胱颈部开始， 分别在5 点和7 点方向切出沟槽，一直延伸至精阜近端，深度控制在包膜以内，并以此为界限将5 点与7 点方向之间的腺体切除，然后将两侧叶及顶部腺体切除， 确保远端达到精阜水平， 并且要在切除过程中对精阜远端外括约肌进行有效的保护。 对于侧叶增生明显的患者，应先将11 点方向与1 点方向之间的腺体切除，然后完成对中叶腺体及双侧叶的切除。 手术完成后2 组均留置尿管，冲洗2～6 d 后根据实际情况选择拔管时间。

1.3 观察指标 观察2 组手术时间、 术中出血量、置管时间和住院时间，对患者的并发症发生情况进行统计，包括尿失禁、泌尿系感染、尿道狭窄、低钠血症、膀胱痉挛和性功能障碍等。

1.4 统计学方法 SPSS 22.0 软件处理数据， 计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间比较采用 χ2检验和 t 检验， 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组各项治疗指标比较 手术时间、置管时间及术后住院时间对比，两组差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量研究组少于对照组（P＜0.05）。 见表1。

2.2 2 组并发症情况比较 研究组并发症发生率为10.00%，低于对照组的27.50%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.0205，P=0.0449）。 见表 2。

表1 2 组各项治疗指标比较（±s）

表1 2 组各项治疗指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 置管时间（d） 住院时间（d）研究组 64.39±5.82 113.25±24.76 4.25±1.16 6.92±1.04对照组 67.15±6.08 158.94±32.52 4.58±1.07 7.33±1.25 t 值 1.0369 3.5349 0.6612 0.7973 P 值 0.3135 0.0024 0.5168 0.4356

表2 2 组并发症比较［例（%）］

3 讨 论

良性前列腺增生是中老年男性群体的常见疾病，患者发病后的临床症状会随着病情变化而发生改变， 早期患者由于代偿原因通常无明显症状，随着下尿路梗阻不断加重会逐渐出现尿频、尿急和尿失禁等症状，之后会出现血尿、尿不尽和膀胱结石等，可导致患者的肾功能受到严重损害并因长期下尿路梗阻而引发疝气和脱肛等严重并发症［2］。 临床上对良性前列腺增生的治疗方法较多，药物治疗及手术治疗均有应用，但手术治疗能快速改善患者的病情，因此在患者具备手术指征时通常会采用手术方式治疗［3］。对于大体积良性前列腺增生，以往的治疗中经尿道前列腺电切术的应用较多，其能较好地清除患者的增生组织，让患者的临床症状在短时间内消失［4］。 但经尿道前列腺电切术主要是应用单极高频电热能切割完成手术切除，其需要使用无晶体介质液进行冲洗，手术后可能引发电切综合征而对患者身体造成损害［5］。同时，在治疗大体积良性前列腺增生时，经尿道前列腺电切术实施过程中液体吸收量较大，会导致患者的血容量增加而加重心脏负担，高龄患者的手术风险将明显上升，引发更多并发症而影响其整体治疗效果［6］。另外，经尿道前列腺增生治疗时患者的术中出血量较大，对患者术后恢复造成的影响更明显，会延长患者的恢复时间。 经尿道前列腺等离子双极电切术是近年来用于大体积良性前列腺增生治疗的主要手术，其相对于传统的电切术能有效减少患者手术过程中的出血量，并且在应用双极电切的情况下能有效降低切割温度，手术时的操作更加精细且止血效果较好，能明显减少患者的术中出血量［7］。同时，使用双极等离子电切术时，患者手术后的并发症较少，能有效避免并发症对患者的术后恢复造成不良影响，为患者的术后恢复速度提升奠定良好的基础［8］。