妊娠恶阻的辩证施护体会

2020-12-27杨莉

世界最新医学信息文摘 2020年72期

杨莉

（重庆市荣昌区中医院妇产科，重庆 402460）

0 引言

妊娠早期出现频繁的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐，有如阻隔之象，称为妊娠恶阻[1-2],西医称之为妊娠剧吐[3]。妊娠剧吐是发生于妊娠早期，有孕妇脱水、电解质紊乱和酸中毒。以严重的恶心、呕吐为主要症状，伴食入即吐，可使孕妇迅速消瘦，必须及时治疗，以免影响母体健康和胎儿的正常发育。妊娠恶阻的主要机理是孕后阴血聚以养胎，冲脉之气偏盛，上犯于胃，胃失和降所致[2]。妊娠恶阻患者进行辩证施护，能调理机体肝胃失和状态，提高临床疗效，提升护理质量。

1 病因病机

妊娠期间出现恶阻现象主要原因是患者身体中绒毛膜促性腺激素以及胃酸分泌异常，前者异常增加后者异常减少，进而导致胃肠蠕动减慢，食物消化与吸收不良，最终引起呕吐等恶阻症状。中医研究显示，妊娠恶阻的主要机理是孕后阴血聚以养胎，冲脉之气偏盛，上犯于胃，胃失和降所致。常见病因为肝胃不和、脾胃虚弱、痰湿阻滞。其中肝胃不和诱发疾病的机理为：患者本身存在肝旺或者是肝热气逆情况，而怀孕之后血聚胞宫养胎，此时冲脉气盛、俯肝，进而冲脉之气上逆且夹杂肝火，犯逆胃，导致肝胃不和，胃失和降，最终诱发疾病相关症状；脾胃虚弱诱发疾病的机理为：患者本身存在脾胃虚弱的现象，而怀孕之后经血不泻，进而冲脉气盛、冲气犯胃，导致胃失和降，最终诱发疾病；痰湿阻滞诱发疾病的机理为：患者为痰湿之体，或者本身存在脾虚停饮的症状，怀孕之后血壅气盛，进而冲气上逆，同时挟痰饮上泛，或是膈间有痰饮，中阳不孕，或是痰饮中阻，清阳不升，亦或是饮邪上凌心肺，进而诱发疾病。

2 证型

2.1 肝胃不和。症状：恶心呕吐剧烈，吐黄水、苦水或酸水，嗳气，胸闷肋胀，头晕目眩，心烦口渴，精神抑郁，脉弦滑，苔黄。素体肝旺，或肝气郁结，疏泄失常，肝气上逆犯胃，则嗳气呕逆，胸闷肋胀，肝气上犯空窍则头晕目眩；肝胆互为表里，肝气上逆则胆火亦随之上升，胆热液泄，则口干心烦，呕吐黄水苦水或酸水。治法：抑肝和胃，降逆止呕。《苏叶黄连饮》。方中苏叶和胃理气，黄连苦寒降逆，竹茹清热止呕，陈皮、半夏和胃止吐。

2.2 脾胃虚弱。孕后血聚于下，冲脉之气旺盛，冲气上逆犯胃，胃虚不降，随逆气上冲，而致呕吐食少，脘闷腹胀；脾胃虚弱，中阳不振，浊气失将，则呕吐清涎，神疲欲睡；舌淡苔薄白，脉缓滑无力，均属脾胃虚弱之象。治法：健脾和胃，降逆止呕。《香砂六君子汤》，方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，砂仁、半夏温胃降逆，陈皮、木香理气行滞。

2.3 痰湿中阻。症状：恶心呕吐痰涎，胸脘满闷不食，口中粘腻，不欲饮水，舌苔白腻，脉细缓滑。患者素有痰湿，孕后冲气挟痰湿上逆犯胃，胃虚不降，则呕吐痰涎，口中粘腻，痰湿中阻；脾虚失运，则纳少神疲，胸闷脘胀；口干不欲饮水，苔白腻，脉细弦滑，均为痰湿中阻之象。治法：燥湿化痰，和胃降逆。小半夏加茯苓汤。方中半夏、陈皮化痰燥湿，茯苓健脾渗湿，生姜和胃止呕。

3 辩证施护

3.1 肝胃不和。①宜卧床休息。②呕吐剧者可服左金元1.5 g，Bid。③避免精神刺激，保持心情舒畅，睡眠充足。④宜多吃水果蔬菜，心烦者可吃适量冷饮，如酸梅汤。忌食辛辣烟酒等动火刺激之品。

3.2 脾胃虚弱。①鼓励患者多饮米汤。②脘闷、腹胀者，可给健脾合剂，或艾灸足三里、天枢、中脘等穴位。注意保暖，切忌受凉。可用伏龙肝30 g，生姜10 g，煎汤频服，以达到温中止呕之目的。③饮食宜清淡，忌食甜腻之品。

3.3 痰湿中阻。①生姜10 g煎汤频服。②忌食甜食及油腻之品，以免助湿生痰。

4 护理体会

4.1 中医妇科一般护理常规[4]。①病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。根据病证的性质，调节室内的温湿度。②介绍主管医生、护士；介绍病区环境及设施的使用方法；介绍相关制度及作息时间。③生命体征监测，做好护理记录。④妊娠恶阻患者受相关症状影响，精神状态大多不良好，存在困倦、疲惫及乏力等情况，大多患者不了解疾病相关知识，所以多采取卧床休息方法缓解症状，但事实上，长时间卧床休息会导致肠胃入蠕动减慢，进而便秘，同时腑气不通，胃气上逆，加重恶阻症状，所以医护人员应指导患者适当进行运动锻炼，以促进肠胃蠕动。⑤遵医嘱行分级护理，按时巡视病房，正确实施用药护理。加强情志护理，对患者及家属进行健康指导。⑥预防院内交叉感染。

4.2 饮食调护。妊娠恶阻孕妇饮食，宜清淡，易消化、益气之品。根据个人喜好和饮食习惯选择，注意色、香、味的搭配，避免过食油腻甘味之品，以免助湿伤脾。忌食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。饮食宜清淡且富含营养之品，经常调换饮食、新鲜蔬菜品种保持。保持大便通畅，便秘者可用蜂蜜调服。平素宜多食水果，如梨、香蕉、甘蔗、西瓜、藕、西红柿等。

4.3 用药护理。大多数孕妇及其亲属对妊娠期间用药存在着抵触心理，认为服用药物均会对胎儿存在一定程度的影响，同时妊娠恶阻孕妇恶心呕吐症状较重，对中药的气味不易接受，所以患者的服药依从性一般较差。针对这种情况，医护人员应告知患者药物治疗的作用与效果、可能出现的不良反应及相关注意事项，使患者及其亲属认知到药物治疗的重要性，做好用药心理准备，其中，应尤其注意告知治疗相关药物对胎儿的生长发育不存在不良影响，进而有效缓解患者及其亲属对用药的抵触，提高依从性。一般情况下，如果一次服用较多中药，可能导致饮人即吐，不利于发挥中药的药效作用，因此在进行中药口服制剂时，宜浓煎，嘱患者少量多次频服。服药前，可先饮生姜汁数滴、或闻紫苏叶水，再行服药；胃热者可先饮少许冷饮，然后服药。

4.4 呕吐护理。妊娠恶阻患者常反复发作，尤其是恶心呕吐症状，其导致大多数患者对饮食存在一定的恐惧心理，进而影响营养供应，所以呕吐护理是本病的重点。剧吐者，可使脾胃受损，无法受纳水谷，精、气、血、津液化生无源，致母体及胎儿营养相对不足。故护理本病时应积极止呕。每次呕吐后,用清水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。呕吐甚者，必要时禁食，对呕吐频繁、倦怠者，应卧床休息。暂禁食者，遵医嘱静脉补充液体，满足机体基本需要量。加强巡视，观察呕吐物性状，脾胃虚弱之呕吐，呕吐多为清水，口淡无味。密切观察孕妇的生命体征，指脉氧。观察呕吐发作的时间及频次及是否伴有胃肠胀气、便秘等。还要观察尿液的颜色和量的变化，遵医嘱记录出、入量；遵医嘱测尿量、尿比重、查尿酮体、电解质、肝肾功能、血常规、血气分析等，防止代谢性酸中毒的发生。可针刺内关（双），足三里（双），轻刺激，留针20 min。橘子皮12 g，煎水代茶饮。砂仁10枚研末，用姜汁、米汤调服。药宜浓煎，少量、多次频服。食入即吐者，可用服生姜汁数滴，再行服药，达到止吐之目的。

4.5 情志（心理）调护。一方面，患者怀孕后，家人重视对其重视程度大幅度提高，受对患者身体及胎儿关心的影响，会对患者的日常生活活动进行一定程度的限制，另一方面，孕早期存在恶心、呕吐等症状，共同作用下患者心理负担加重，容易出现烦躁、紧张以及焦虑等不良情绪，反之加重孕早期各种不良症状。相关研究显示，虽然妊娠剧吐病因不明确[5]，孕早期，孕妇的心理反应有：惊讶和震惊，矛盾心理，接受等[6]。但现已被公认为与心理因素有关[7]。孕妇紧张的负性情绪与恶心、剧吐可相互影响，不利于孕妇和胎儿的身心健康。在护理过程中，应加强与患者的交流和沟通，倾听孕妇倾述心声，耐心解答其疑虑，给予正确的指导。向孕妇讲解妊娠恶阻的病因病机，临床症状，治疗经过。讲解妊娠剧吐一般发生在妊娠早期的3个月内，3个月后会逐渐减轻或消失，而紧张的情志会增加妊娠恶阻的程度。在交流中，使用暗示法帮助孕妇[8]，想一些美好的事物，听听轻音乐，看看有益孕妇及胎儿的书刊，转移注意力，使心情放松，消除紧张情绪。通过交流，使孕妇了解早孕反应，增强战胜妊娠剧吐的信心；对其心理起到了正性作用[9]。积极地配合治疗及护理，妊娠剧吐的症状可以很快缓解的。

4.6 辅助治疗。除了上述护理方法外，还可以通过辅助治疗的方法来保证临床治疗与护理的效果，如选择合适的穴位注射维生素B6或者是爱茂尔等药物，或者是针灸治疗，穴位包括有足三里、内关等。部分无法适应穴位针灸、药物注射治疗方法的患者，则可以进行穴位按摩处理，进而和胃止痛。同时，医务人员还可以根据患者身体情况予以其适当的汤药搭配饮食进行治疗与调养，进一步增强治疗与护理的效果，促进患者身体康复。