脐静脉置管联合脐动脉置管在早产儿中的临床应用效果分析

广东省东莞市中山大学附属东华医院（523110）赖宝添 夏晓芹 张志刚 张家杰 许瑶

早产儿指的是没有足月即分娩出生的婴儿，由于身体各组织系统没有发育完全，对外界环境难以顺利适应，容易出现各种并发症。在早产儿的抢救中，对输液通道快速建立，是最为重要的[1]。脐静脉置管的方法在早产儿中比较常用，不良反应较少，对早产儿预后改善较为有利。脐动脉置管也有较高的应用价值，能够为早产儿病情监测和治疗提供更大的便利。而目前关于两种技术联合应用，相关研究较少，应用效果也有待考证。基于此，本文选择2016年9月～2018年9月医院接收的早产儿60例，研究了脐静脉置管联合脐动脉置管在早产儿中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年9月～2018年9月医院接收的早产儿60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男16例，女14例，胎龄28～34周，平均胎龄（31.3±1.4）周；观察组中男18例，女12例，胎龄28～33周，平均胎龄（31.0±1.5）周。两组早产儿一般资料比较，均无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：胎龄均在35周以下，符合早产儿的诊断标准，均有明确的置管指征，家属对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并活动性出血的患儿，合并脐部感染的患儿，合并其他严重先天性功能不全的或先天性畸形的患儿。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取单独脐静脉置管，将早产儿在辐射台平放，四肢固定好，常规心电监测。对脐带残端和周围皮肤进行消毒，留2～3cm脐带，保持断端平整，使脐部血管充分暴露[2]。静脉为扁平者，导管使用3U/ml的肝素生理盐水充盈，向患儿身体右侧略偏，缓慢插入到制定深度，导管插入深度以患儿体重×1.5＋5.6cm计算，再加上脐根部距离。回抽血流，观察是否通畅，如果感到阻力较大，可退出2～3cm重新旋转推进，确保导管插入顺利到达。完成插管之后，使用丝线在脐根位置打结，防止导管位置移动。在导管与脐带断端相距1～1.5cm的位置打结，将导管两端的丝线，采取正反两面环形打结的方式。使用5ml空针管抽吸后缝扎，线扎力度按照抽吸畅通程度决定。常规消毒后，用无菌纱布覆盖，在腹壁上固定牢固，与输液器连接。通过X线检查，对插管位置进行观察，目标位置为膈上0.5～1cm。如果插管深度过深，缓慢拔出到合适的长度[3]。如果插入深度不足，不能继续插入，将导管拔出至肝区以下血管，X线定位在肝影下。要注意无菌操作，防止发生感染。

1.2.2 观察组 观察组采取脐静脉置管联合脐动脉置管，在对照组操作的基础上，确定脐动脉位置，缓慢旋转插入导管，在到达脐动脉适当长度后（首选脐动脉高位置管，公式为：高度（cm）＝出生体重（kg）×3+9，低位置管公式为：高度（cm）＝出生体重（kg）＋7，上述公式计算出的高度还应加上脐带根部的长度），轻轻回抽，确认导管进入动脉当中，对导管缝合固定。采用床旁X线检查，对导管位置进行确认。完成操作后，用输液器连接，使用0.5U/ml的肝素生理盐水，按照1.0～1.5ml/h的速度，持续输注，确保管道通畅[4]。对患儿生命体征、双下肢肤色皮温等进行观察，同时对插管时间、保留时间做好记录。置管后，采用桥式固定方法，确保妥善固定。每24h更换一次输液系统，避免感染，对三通接头、肝素帽进行消毒，确保脐部干燥，对脐根部随时观察，避免出现感染情况。脐静脉插管保持1ml/h以上的输液速度，如果是极低体重初生儿，可以采用0.5ml/h的输液速度。脐动脉插管后，使用0.5U/ml的肝素生理盐水，按照0.5～1.0ml/h的速度持续微量泵入，避免导管堵塞。对皮肤颜色进行观察，脐动脉置管后，主要对患儿臀部、双下肢的皮肤色泽和皮纹，以及动脉搏动情况进行观察[5]。注意避免空气栓塞，在静脉注射中，避免存在血凝块或空气，输液时避免空气进入，拧紧各个链接系统。每次输液或抽血操作后，要对胶布粘贴情况进行检查，确认各项标记和导管外露长度。对拔管指征严密监测，如发现患儿臀部、双下肢出现发绀或发白，脐静脉置管位置过深，导管堵塞处理后没有解决的，需要尽早拔管。此外，患儿病情稳定，导管留置期限已到，或是病情明显缓解后，也应及时拔管。

1.3 评价指标 比较两组的导管留置时间和并发症情况。并发症包括脱管、脐渗血，脐部红肿、导管堵塞。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组导管留置时间的比较 观察组导管留置时间（7.53±1.49）d，对照组导管留置时间（7.17±1.78）d，无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组并发症情况的比较 观察组并发症发生率为16.67%，对照组并发症发生率为13.33%，无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

早产儿由于孕周不足，身体各个组织器官没有发育完全，因此往往需要采取脐静脉置管辅助治疗。具体可采取单独脐静脉置管或脐静脉置管联合脐动脉置管的方式。本文研究结果显示，观察组导管留置时间（7.53±1.49）d，对照组导管留置时间（7.17±1.78）d，无显著差异（P＞0.05）。观察组并发症发生率为16.67%，对照组并发症发生率为13.33%，无显著差异（P＞0.05）。由此可见，采取联合置管的方式，相比于单独置管，不会导致导管留置时间缩短，也不会明显增加并发症，有效性和安全性较为理想。而且，联合置管能够有效避免反复穿刺对患儿造成的痛苦，操作也比较方便快捷，能够使抢救成功率提高，节省医疗资源，具有较高的临床应用和推广价值[6]。

早产儿在刚刚脱离母体的时候，血压、体温都处于相对较低的水平，由于外周血管代偿性收缩，会引起外周循环情况不佳，外周静脉充盈情况不理想，建立静脉通道难度较大。由于早产儿外周静脉表浅，血管壁厚度较小，进而使用常规静脉留置针，难以维持长时间置管，需要频繁的反复穿刺。而相比之下，脐静脉管径比较大，能够满足中心静脉压监测、血液置换、药物输注、静脉营养等方面的需求。对于患儿需要血管造影、快速换血、血气监测等频繁操作，以往通常是选择桡动脉或足背动脉穿刺采血。但是早产儿或低出生体重儿，由于皮下脂肪不够丰满，动脉比较浅表，无法妥善固定针头，操作难度大大增加。如果反复穿刺，将破坏血管和周围组织，并且动脉穿刺还会对患儿造成较大的痛苦。因此，可以采用其动脉穿刺的方法，对常规动脉穿刺加以替代，满足相应的治疗操作和指标监测需求，使早产儿抢救成功率增加，患儿痛苦也能减少。脐静脉与脐动脉联合置管的方式，能够使患儿PICC一次穿刺成功率得到提高。早产儿由于胃肠道功能没有发育完全，需要长期静脉营养和药物输注。而早产儿皮肤水肿，外周循环情况不良，血管壁薄，具有较高通透性，因而常规PICC置管比较困难。脐带连接胎儿脐部和胎盘，含有脐静脉1条和脐动脉2条。血管更容易辨认，能够降低置管操作难度，从而提高穿刺成功率。不过，脐静脉与脐动脉置管，也属于侵入性操作，具有一定的风险，需要和家属提前沟通。

综上所述，在早产儿的临床治疗中，联合置管相比于单独置管，不会缩短导管留置时间，也不会增加并发症，但可以避免反复穿刺对患儿造成的痛苦，同时操作方便快捷，抢救成功率高，具有较高的临床价值。