彩超引导下空芯针穿刺术在乳房穿刺中的应用评价

云南省楚雄州人民医院（675000）郭焰

1 资料与方法

1.1 资料。所选取患者均为临床手法检查或彩超、钼靶照相发现乳房、腋窝淋巴结有病灶的病例，既乳房、腋窝体检可扪及肿物、占位，或体检不能扪及肿物但超声或钼靶检查发现乳房内实质、占位、钙化、液化等病灶，腋窝淋巴结肿大可疑病变的病例。其中男性患者2例，女性患者154例，年龄23～78岁，平均年龄46岁，双侧乳房病灶患者11例，单侧乳房多病灶患者25例，单侧乳房单病灶患者120例；其中乳房实质性病灶者81例，伴乳房液性病灶者75例，临床体检或影像学检查发现患侧腋窝淋巴结肿大可疑病灶者19例。

1.2 方法。所有患者术前均常规乳房体检，行乳腺彩超及（或）乳腺钼靶照相检查，明确乳房病灶情况，同时做血常规、血生化、凝血功能、感染性疾病筛查、心电图、胸部X片常规检查，排外严重的心肺疾病、凝血机能障碍或感染性疾病。术前将病情和手术相关事项、风险告知患者本人及家属，签署手术同意书。手术期间家属到院陪护患者，患者无需禁饮食。我科具备彩色超声检查仪器及无菌操作手术间，术前患者及医师更换无菌手术衣后，进入彩超无菌手术间，患者平卧或侧卧位，常规术野碘伏消毒，铺巾，操作全程在无菌超声引导下，彩超复核病灶及病灶定位，选好皮肤穿刺点，用2%利多卡因经穿刺点皮肤局部麻醉，对于伴乳房液性病灶的患者，先经穿刺点皮肤用粗空芯针头穿入至病灶适当部位，注射器抽取足量积液留作标本保存，送细菌学或细胞学检查；实质性病灶用活检针进行多方位穿刺，在取得足量、优质的活组织标本前提下，尽量减少穿刺次数，甲醛溶液固定标本，送病理组织学检查。双侧乳房病灶者，左、右各使用1根空芯针同法进行穿刺；腋窝淋巴结肿大可疑病灶更换细小型号的穿刺针进行腋窝淋巴结病灶穿刺术，分别留取标本保存送检。退针术毕，穿刺部位按压止血5～10分钟，超声检查术野无明显活动出血，穿刺点皮肤消毒，纱垫加压包扎。标本固定、保留妥当，明确标识，标本让患者及家属确认后，医师及时将标本送检。术后在留观室嘱患者自行或家属辅助术野按压30分钟，医师观察患者无特殊不良反应，检查术野无明显出血征象后，可告知患者或家属领取检查结果的科室及时间，获取检查结果后的就诊途径，患者方可离去。

2 结果

所有经穿刺术的患者，术后均获得医师预期的病理组织学（细胞学）或细菌学检查结果。确诊乳腺癌包含1名男性患者在内73例，确诊伴有腋窝淋巴结癌转移者11例；乳腺癌患者在随后施行乳腺癌根治术，术后大标本病理组织学检查亦确诊为乳腺癌，与乳房穿刺术后病理组织学检查无异；乳腺炎性病变82例，其中积液标本细菌培养检出阳性者6例；另1例男性患者诊断为男性乳腺发育症，无假阳性或假阴性病例发生。穿刺术后所有患者均无明显的手术并发症发生，全部患者获得相应的检查结果，为临床医师提供精准的诊断依据及鉴别，患者得到及时、准确、合理的药物或手术治疗，取得了良好的临床疗效，也获得患者较高的认可度或满意度。

3 讨论

乳房疾病诊断的金标准是组织病理学诊断。过去采用的乳房细针穿刺术仅能获得细胞学检查，无法取得理想的组织标本，不能获得病理组织学诊断，对疾病的诊断及鉴别缺乏强有力诊断依据，细针穿刺术目前已较少采用[1]。

对于体积偏大的病灶，穿刺定位仅凭操作医师的经验（没有超声引导），不够精准，不易取得完整、高质的组织标本，增加病理科医师诊断的难度。笔者尝试在超声引导下行空芯针穿刺活检，提高对穿刺组织定位的准确度，术前准备、常规检查相对简单，施行局部麻醉，患者不需禁食，避免低血糖及降低麻醉不良反应的发生率；超声引导极大提高了对穿刺病灶定位的精准性，用粗针头注射器经皮肤穿刺可对液性病灶抽吸积液留取标本；随后空芯针对实质性病灶可进行多方位、多位点、高精准穿刺活检，可获取足量、高质的组织标本供病理检查；检查结果可为临床医师提供及时准确的病理组织学诊断依据，最终疾病得以尽早、精准、合理的治疗。笔者认为，采用超声引导下用空芯针行乳房（或淋巴结）穿刺活检术，方法简单经济，安全易操作，关键是操作精准，术后病理学诊断准确率较高，罕有假阳性、假阴性，未见误诊，患者获益明显，值得基层医院的乳腺外科推广。