不同引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的比较

刘勇，田永华

重庆市酉阳县人民医院泌尿外科，重庆 409800

上尿路结石梗阻合并感染在解除结石梗阻之前，在控制感染方面具有一定难度， 如果患者存在严重的感染现象，将可能会导致引发菌血症、尿脓毒血症，对于病情较为严重的患者来讲，不适合采用开放手术与碎石治疗，可对患者实施引流术治疗[1-2]。 该次研究通过纳入该院于2018 年5 月—2019 年4 月收治的60 例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者作为研究对象， 之后分析了两种引流术急诊处理的效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的主体为该院收治的60 例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者， 将60 例患者随机分为两组，即对照组（30 例）、观察组（30 例）；其中对照组男女人数比为16：14；年龄35～68 岁，平均（46.142.15）岁；结石最大直径（1.20±0.61）cm。 观察组男女人数比为15：15； 年龄36～67岁，平均（45.23±2.25）岁；结石最大直径（1.10±0.72）cm。 经比较可知， 两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准： ①临床确诊为输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的患者； ②采用抗生素治疗没有取得显著效果的患者；③治疗依从性较高的患者；④任何集合系统分离程度；⑤自主签署知情同意书的患者；⑥该次研究所选病例已经过伦理委员会批准。

排除标准： ①患有其他严重疾病的患者； ②意识不清、语言障碍的患者；③有感染潜在风险的患者。

1.2 方法

对照组：将经皮肾穿刺造瘘引流术应用于患者临床，患者采取俯卧位接受治疗，之后给予其局部浸润麻醉，穿刺位置为患侧肩胛下线与腋后线间第11 肋间或第12 肋下，前期阶段，在B 超引导下采用18G、长20 cm 的穿刺针穿入目标肾盏，拔出之后如果看到尿液流出针芯，自穿刺针通道置入斑马导丝； 之后在患者穿刺的地方做一个切口，长度约为0.8 cm，将斑马导丝固定好之后，将穿刺针拔出， 将扩张管沿导丝旋转推进的方式缓慢地进入目标肾盏，扩张管依次使用F10、F12、F14、F16、F18 并逐一扩张，自扩张鞘内沿斑马导丝置入F16 或F18 硅胶引流管入肾盂，将导丝拔出，看到尿液流出之后，将扩张管外鞘拔出，然后将造瘘管进行缝合固定[3-4]。 观察组：给予患者输尿管镜直视下逆行置入双J 管引流术治疗，首先对患者实施麻醉操作，之后取截石位，在操作过程中需应用电视摄像系统，将生理盐水灌注入脉冲式液压灌注泵，之后经尿道入膀胱至患侧输尿管开口，主要采用德国Wolf F8.0/9.8 输尿管镜直视下进行操作， 逆行将输尿管导管或安全导丝入输尿管置入，输尿管内置入镜体头端之后，将灌注流量关闭或减少量，之后向上缓慢地进镜，结石发现之后，应谨慎地将结石向上推离嵌顿的地方。 必要时可通过气压弹道碎石松动结石后，达到扩张段进入镜体头端，将积水抽尽之后，将安全导丝置入肾盂，将输尿管镜推出之后，将F5 或F6 双J 管逆行置入，将导尿留置[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组尿脓毒血症控制时间与引流成功率； 比较两组并发症发生情况。

1.4 统计方法

相关数据的分析采取SPSS 12.0 统计学软件，计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿脓毒血症控制时间与引流成功率

对照组、 观察组尿脓毒血症控制时间分别为 （6.40±1.23）d、（6.51±2.16）d，差异无统计学意义(t=0.254,P＞0.05)；观察组引流成功率100.0%（30/30）高于对照组80.0%（24/30），差异有统计学意义（χ2=5.236，P＜0.05）。

2.2 并发症发生情况

两组均没有出现严重的并发症，比如，输尿管穿孔、大出血、死亡等，因此，两组并发症发生率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的病情相对比较严重，该疾病具有病死率高的特点，因此，采取有效方法治疗该疾病是临床尤为重视的研究课题，一般情况下，给予患者采用单纯抗感染治疗， 在感染控制方面取得的效果不太显著，这时需要对患者进行急诊引流处理。 但是不同的引流术所取得的效果存在差异，且直接关系到患者手术成功率，为了使患者的引流问题得以有效解决，提高患者临床治疗效果，应当比较不同引流术的有效性及安全性[7]。

临床常使用的引流术有B 超引导下经皮肾穿刺造瘘术、输尿管镜直视下逆行置入双J 管引流术，这两种方式所取得的效果有着一定区别， 前种引流术对B 超技术有着较高的要求，如果操作不当极易导致穿刺失败，引发一些并发症；后种引流术的引流效果更加安全、可靠，其能够更好地分离与清除嵌顿部位的结石， 有助于将肾盂积水充分抽尽，有助于提高引流成功率；但是在实际操作过程中，应当注意一些相关事项，首先麻醉应选择合理，可将完全完全截石位应用于女性患者临床， 将健侧抬高患侧略低截石位应用于男性患者临床， 其目的是为了达到更好的麻醉效果；同时，应注意输尿管置入镜体之后，应注意对灌注流量的减少； 如果安全导丝在通过结石部位时存在难度，不要采取结石粉碎的方法，可采用气压弹道碎石，使结石松动后，离开嵌顿部位致扩张段。 另外，由于受到各种因素的影响，比如，输尿管的生理特点、疾病导致的病理改变等，使得手术进镜的难度相对较大，如果没有采取有效方法进行处理，将会直接损伤输尿管，可能会引发其他严重并发症，如，黏膜撕裂、穿孔等，其对手术预后效果带来不利影响。 因此，在手术过程中要注意导丝的合理选择，应达到柔软、超滑的要求，以此为防止损伤管壁奠定良好基础，为提高置管成功率提供保障。

在手术过程中还应当采取有效的护理干预， 其与手术治疗效果有着密切联系，因此，应当为患者提供全面的护理干预，在术前应注重密切观察患者的各项生命体征，包括脉搏、呼吸、心跳等，并全面评估患者的病情，对患者是否伴有其他疾病进行确认，将原发病情控制好，并做好术前的准备工作；手术后，应当对患者的基本生命体征进行观测，如果发现患者存在发热、尿量减少、呼吸加快等症状，应立即告知医生并采取有效措施处理；另外，还应当做好导管护理工作，需对引流液的颜色、流量等密切观察，一旦发现异常应及时予以针对性治疗。

该次研究结果显示： 在尿脓毒血症控制时间上，对照组（6.40±1.23）d、观察组（6.51±2.16）d 的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；且与对照组80.0%（24/30）相比，观察组引流成功率100.0%（30/30）显著更高；两组患者均无并发症发生。 由此说明，在对输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者进行急诊处理时，采用输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术能取得良好效果， 其在很大程度上能提高引流成功率，该引流术的安全性较高。

有研究[8]通过纳入52 例输尿管结石梗阻合并尿浓毒血症的患者作为研究对象，将患者分为两组，一组为输尿管镜组（27 例），一组为经皮肾组（25 例），两组分别采用输尿管镜直视下逆行置入双J 管引流术、B 超引导下经皮肾穿刺造瘘术，结果显示，输尿管镜组由完成手术包括6名不同级别术者，经皮肾组完成手术共2 名高级别术者；与经皮肾组（84.0%）相比，输尿管镜组（100.0%）置管引流成功率更高（P＜0.05）；且两组术后尿脓毒血症控制时间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均没有出现严重并发症。 由此得出结论：在急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症中采用输尿管镜直视下逆行置入双J 管引流术、B 超引导下经皮肾穿刺造瘘术均能取得良好效果，但两组置管成功率的比较，输尿管镜直视下逆行置入双J 管引流术优于B 超引导下经皮肾穿刺造瘘术， 认为输尿管镜手术治疗的疗效更显著，其值得推广使用。 该次研究结果与临床相关文献所取得的研究成果相一致， 说明该次研究成果具有可靠性，其能够为临床治疗提供有效的参考依据。

综上所述， 在急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症过程中，采用输尿管镜直视下逆行置入双J 管引流术能取得较高的成功率， 其具有的较高的安全性值得推广使用。