硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平治疗子痫前期患者的疗效及尿蛋白水平分析

董自清

江苏省连云港市妇幼保健院产科，江苏连云港 222000

作为妊娠期女性常见的一种并发症，常包括子痫、子痫前期等，妊娠期高血压的发病率极高，且是引起孕产妇死亡的重要因素之一。 引起子痫前期的因素较为多元化，患者多表现出明显的高血压、 水肿以及蛋白尿等临床症状，会危及母婴生命安全。 子痫前期会造成患者全身各个器官损伤，若患者没有及时得到有效的干预，使得其病情持续发展，容易增加患者出现母婴不良结局的风险。 为了保障子痫前期患者的生命安全， 当前临床在对子痫前期患者治疗的环节中，会更多的考虑药物治疗方案，并将治疗目的集中在子痫前期患者血压水平降低以及解痉等方向， 常见的治疗药物有硫酸镁、 硝苯地平以及拉贝洛尔等，均能够对子痫前期患者起到积极的干预效果，但是不同的用药方案对患者起到的治疗效果有着差异性[1]。 为获得最优治疗方案，对权威文献进行分析，发现硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平的治疗效果显著， 能够有效降低患者的血压水平，有助于患者尿蛋白水平改善，在此，该院于2016 年8 月—2019 年5 月对接收的60 例子痫前期患者中实施进一步研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60 例子痫前期患者，该院伦理委员会批准此次治疗研究开展。 随机分为两组，即为参照组（n=30）和研究组（n=30），其中参照组年龄21～41 周岁，平均年龄（27.63±5.12） 周岁； 研究组年龄22～40 周岁， 平均年龄 （26.44±4.01）周岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均无精神疾病史；②年龄均＞20 周岁；③确诊子痫前期；④均无其他血液系统疾病史；⑤交流无障碍；⑥签署研究知情同意书。

排除标准：①排除合并心力衰竭的患者；②排除治疗依从性较差的患者；③排除肝肾功能严重受损的患者；④排除资料不全患者；⑤排除其他恶性肿瘤合并患者。

1.2 治疗方法

参照组采用硫酸镁（商品名：硫酸镁注射液； 规格：10 mL∶2.5 g；国药准字：H33021961）联合拉贝洛尔（商品名： 盐酸拉贝洛尔片(迪赛诺)； 规格：50 mg； 国药准字：H32026120）治疗。 硫酸镁给药方案：给予患者静脉注射治疗，首次给药剂量为5 g，通过100 mL 生理盐水稀释，在1 h 内快速滴入完毕， 之后以10～15 g 的给药剂量，以1.5 g/h 的速度给予患者静脉滴注治疗。 拉贝洛尔给药方案：指导患者饭后口服用药， 100 mg/次，3 次/d，根据患者病情变化进行用药剂量调整，200～400 mg/次，2 次/d[2]。 连续用药3 d。

研究组采用硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平（规格：10 mg；国药准字：H4402 3986）治疗。硫酸镁以及拉贝洛尔给药方案与参照组一致。 硝苯地平给药方案：指导患者口服治疗，20 mg/次，分早晚2 次服用[3]。 连续用药治疗3 d。

1.3 观察指标

分析临床效果。 ①显效：患者头痛、水肿等临床症状消失，其尿蛋白水平以及血压水平恢复正常；有效：患者头痛、水肿等临床症状有积极改善，其尿蛋白水平、血压水平优异的降低；无效：患者头痛、水肿以及尿蛋白水平等无变化。 ②分别在治疗前后，对患者的血压水平、尿蛋白水平进行观察。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用（x±s）表示,组间比较行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率为 （96.67%）， 与参照组总有效率（73.33%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后血压水平、24 h 尿蛋白水平比较

治疗前，两组血压水平、24 h 尿蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组血压水平、24h 尿蛋白水平有积极改善，优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

子痫前期又称之为先兆子痫， 有着较高的发病率以及死亡率，是引起妊娠期女性死亡的重要因素之一[4]。 子痫前期包括轻度以及重度子痫前期两种， 患者容易发生脏器功能损伤、肺水肿、胎盘早剥、心肾衰竭等并发症，危及患者以及胎儿的生命安全[5]。 对于子痫前期患者来说，降压治疗极为关键，可以降低其发生并发症的机率[6]。 临床中针对子痫前期患者治疗多选择药物治疗， 其中以硝苯地平、拉贝洛尔、硫酸镁等最为常见，能够帮助患者将血压控制在安全的范围内，但是鉴于妊娠特殊性，在选择药物治疗的过程中， 应当考虑到不同用药方案的差异性特点[7]。

表2 两组治疗前后血压水平、24 h 尿蛋白水平比较（x±s）Table 2 Comparison of blood pressure levels and 24 h urine protein levels before and after treatment in both groups (x±s)

子痫前期患者的收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90 mmHg，24 h 尿蛋白水平≥300 mg， 部分患者会伴有不同程度的视力模糊、上腹部不适等临床表现。 引起妊娠期高血压的病理变化通常为孕产妇全身的小血管出现痉挛、 内皮损伤以及局部缺血等情况，从而减少其各脏器灌注，使得患者的血压升高。 当前临床针对子痫前期患者所提出的治疗原则为降压、解痉、镇静以及利尿，同时对患者母婴情况进行密切观察，并科学选择合适的时机，给予患者终止妊娠的决定。 临床在对子痫前期患者给予降压药物治疗的环节中， 禁止采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂。 硫酸镁是临床中针对子痫患者治疗首选的一线药物， 其通过镁离子阻断神经肌肉接头信息传导以及刺激血管内皮细胞合成前列环素，对Ca2+内流进行阻断，使得患者的血管痉挛情况得以有效缓解，有助于患者血压水平降低，治疗效果较为显著[8]。 单一采用硫酸镁对患者其他临床症状改善以及尿蛋白含量降低的效果不佳，因此需要与其他药物联用，通常选择与降压药物联合应用。 硝苯地平是一种常见的钙拮抗剂，其能够对细胞内Ca2+释放进入细胞外以及细胞外Ca2+进入细胞内这一过程进行抑制以及阻止， 且不会对患者的血钙浓度进行影响[9]。 同时硝苯地平可以对患者的冠状动脉进行扩张，有助于血管痉挛抑制，适用于各类型高血压疾病，包括子痫前期[10]。 拉贝洛尔作为一种α 以及β 受体肾上腺受体阻断剂，能够有效降低患者的血压水平，不影响胎盘血流量以及肾脏血流量， 可以对血小板聚集起到一定的抑制作用[11]。同时拉贝洛尔还可以对患者血小板聚集产生一定的抑制作用，能够促进胎儿的胎肺成熟，不会引起患者出现血压过低等用药不良反应， 因此有着显著的用药安全性。 将硫酸镁、硝苯地平以及拉贝洛尔相结合，可以有效改善患者临床症状， 降低患者血压水平以及24 h 尿蛋白水平。

对该次研究结果进行分析， 子痫前期患者采用硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平治疗方案，其头痛、水肿等临床症状有积极改善，治疗效果优异（96.67%），要优于硫酸镁联合拉贝洛尔治疗效果（73.33%）﹙P＜0.05﹚；同时子痫前期患者选择硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平治疗， 其血压水平以及24 h 尿蛋白水平均明显降低， 也要优于硫酸镁联合拉贝洛尔对患者血压以及24 h 尿蛋白水平的影响﹙P＜0.05﹚。 在赖宜段[12]关于硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平治疗子痫前期患者的疗效分析一文中， 其选择硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平治疗方案的试验组总有效率为（94.00%）， 要高于常规采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗方案的对照组总有效率（80.00%）﹙P＜0.05﹚，此研究结果与该次研究结果有着一定的一致性，提示该研究结果可靠；同时该研究中， 试验组患者经过硫酸镁联合拉贝洛尔与硝苯地平药物方案治疗后，其舒张压、收缩压以及24 h 尿蛋白水平均要低于治疗前﹙P＜0.05﹚，且要优于采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗方案的对照组患者其舒张压、 收缩压以及24 h 尿蛋白水平﹙P＜0.05﹚，此研究结果再一次提示，该次研究具有一定的可靠性。

综上所述，在对子痫前期患者开展治疗的环节中，选择在常规硫酸镁联合拉贝洛尔的基础上， 给予患者硝苯地平联合治疗， 患者的血压水平以及尿蛋白水平能够得到有效改善，治疗效果显著，于临床中进行应用的意义以及推广的价值较为深远。