浅析从五脏论治双心疾病的中医诊疗思路

张渊博，张治祥，黄楠

（陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

0 引言

双心疾病即与心血管系统相关基础疾病（包括高血压、心律失常、心绞痛、心力衰竭等）联合不良情绪因素如抑郁、焦虑等从而引起以心血管疾病相关症状为主的一类疾病。目前西医治疗双心疾病主要通过治疗其基础疾病同时配合抗精神病类药物，其治疗有服药量过大、副作用多、肝肾负担加重、患者依从性差、精神类药物易成瘾性等局限，而相关研究表明我国传统医学对双心疾病的预防、保健及治疗有一定的优势。从中医角度来看，人体是一个有机整体，其包括人与环境之间、心理与生理之间、以及内在脏腑器官之间的相互影响、相互联系。所谓“五脏之气，皆相贯通”若任一脏、腑功能紊乱，皆会影他脏之气血畅达，从而导致相关疾病。因此从五脏一体观论治双心疾病意义重大。

1 双心疾病的现状

《中国心血管病报告2017》报告：目前心血管疾病仍是引起我国居民死亡率的首要原因，占居民疾病死亡构成的40%以上，近年来其患病率及死亡率无明显下降趋势。目前被大众所熟知并认可的中国心血管病的危险因素包括：高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、超重/肥胖、缺乏体育锻炼、不合理饮食习惯等等。随着社会经济水平的高速提升， 民众的基本生活方式发生了明显的改变，年轻群体高速运转，日夜颠倒，工作压力大，大多数老年人处于留守状态，缺乏关爱，在这种背景下心理问题越发突出，严重影响国民健康。根据相关流行病学研究资料显示，抑郁是冠心病患者人群中非常常见的临床症状[1]，因此在治疗心血管疾病的过程当中对于心理问题的关注及治疗应成为我们不可忽视的因素。除了焦虑和抑郁以外， 有研究表明[2]如愤怒、悲伤、忧虑、工作生活压力等与心血管疾病的发生也有着密切的联系， 而有明确的生活目标， 具有乐观的、积极向上的生活态度， 将有效的降低心血管疾病的发生概率。孙红莲[3]通过统计学分析得出结论：抗焦虑、抑郁治疗可降低慢性心力衰竭患者血浆B 型利钠肽，有效改善其生活质量。黄凤形[4]等通过对160 例空巢老人高血压病患者双心治疗干预后，其血压控制达标率明显优于干预前。

2 中医对双心疾病的认识

早在我国古代，许多医家就提出了心理干预疗法治疗相关疾病，华佗《青囊秘录》：“善医者先医其心，而后医其身，其次则医其病”。从古至今，情绪因素在疾病的发生发展过程中至关重要。中医虽并未明确提出有关双心疾病的名称，但从心主血脉及主神明的理论基础来看其与西医所论述的双心疾病密切相关。《黄帝内经》曰“心者，君主之官，神明出焉”。《灵枢.本神》亦指出：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”充分说明了心为心理活动的中枢，心是各种心理活动的主宰，对各种心理活动起着整体调节作用。另一方面，从心主血脉的生理功能来看：心能够生成血液和推动血液在脉管中的运行以营养各脏腑器官，维持各脏腑器官功能的正常发挥。结合相关文献[5]得出五脏一体观在双心疾病的诊治中具有明显的指导意义。以心为主宰的五脏一体观为基础对双心疾病进行辨证施治，围绕心肝肾、心脾肾在发病中的核心位置，抓住疾病的本质，达到标本兼治的效果。

3 关于双心疾病的中医诊疗思路

3.1 心肝肾为治疗双心疾病的关键。张治祥主任医师经过30余年的临床经验总结出：双心疾病的病因病机复杂多变，气滞、血瘀、痰浊、热毒等病理产物相互交错，但其总的病机不外乎虚实夹杂，以虚为本，尤以肾虚为其根本。故张治祥主任医师认为双心疾病的治疗关键在于活血祛瘀、益气通脉、宁心安神。肾虚则各脏腑功能低下，肾与心之间的关系表现为肾水上济于心，资助心阴，以使心阳不亢，心火下降于肾，以助肾阳，使肾水不寒。心肾二者相互协调，共同维持机体的正常运行；肝气疏泄调达在五脏功能正常发挥之中亦起着极为重要的作用，一方面由于长时间不良情绪因素的干扰极易影响肝之疏泄功能的正常发挥，肝失疏泄，肝气滞而不畅，郁久化火生瘀、生痰，痰火进一步阻滞气机，并煎熬津血精液，瘀血得生，气滞、痰浊、瘀血痹阻心脉，心脉不通，痰火上扰，心神不宁，则导致双心疾病的出现[6]。另一方面肝火过旺，以强凌弱，脾的功能受到过分抑制，脾失健运，则水谷精微难以化生气血，从而心脉、心神失养，出现胸闷、胸痛、心慌、气短、失眠、悲恸欲哭等症。忧思、恼怒过度是引发双心疾病的因素之一，而双心疾病的出现亦会导致患者紧张焦虑的情绪[7]。

3.2 心脾肾为治疗双心疾病的基础。张治祥主任医师认为气血不和，百病丛生。肾脾两脏分别为先、后天之本，在水液代谢、气血运行方面至关重要。相关研究认为痰浊阻络、瘀血停滞在双心疾病患者中广泛存在[8]。邓乃哲等人所应用的益气活血养心汤能够明显的改善双心疾病患者的临床疗效并改善其临床症状[9]。血不利则为水，凡气虚、血虚、气血两虚等各种原因所导致的血瘀皆可导致水湿内停，水饮停滞，阻塞脉道，则聚而成痰，痰湿亦可进一步加重瘀血。从脾肾二脏来说：先天以资后天，肾阳不虚以助脾阳，若肾阳亏虚，久之则脾阳渐亏，脾阳虚衰无力运化水湿，水湿内停 ，聚而为痰，痰 湿 也 可 产生 血 瘀，致心脉瘀阻而发病。脾阳虚亦可致脾的运化功能异常，从而导致气虚、血虚、气血两虚等，终将发展成为痰浊阻络、瘀血停滞，双心疾病由此而发。张治祥主任医师常说：三分靠医，七分靠己，及时调整自己的情绪，避免过度焦虑。老师在临床中常应用养心汤治疗此类疾病，效果颇佳。王颖、郭志等人采用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减治疗此类冠心病，取得不错的疗效[10]。

4 结论

随着社会经济的不断发展，人们生活及工作压力越来越大，各种不良生活方式(如熬夜、吸烟、饮酒、饮食不规律）及情绪因素的影响导致我国双心疾病人群不断增加，寻找能够有效治疗双心疾病的治疗措施迫在眉睫。目前西医治疗双心疾病主要配合抗精神病类药物，其具有一定的局限性，而中医药在治疗“双心”疾病方面具有其独特的优势，通过使用中医药手段治疗双心疾病疗效满意。目前多数医家从调畅肝气论治双心疾病，疗效尚可，但双心疾病患者大多病机复杂，虚实夹杂，病症多变，从五脏论治更为系统全面。五脏不和则气血紊乱，百病丛生，治疗双心疾病应以五脏为其核心以期取得更好的疗效。