动态监测动脉血乳酸及生化因子在羊水污染新生儿窒息中的应用研究进展

林婷

（广东医科大学附属医院 儿科，广东 湛江 524002）

0 引言

新生儿窒息主要是指产妇受到产前、产时以及产后的各种病因的影响，从而导致胎儿缺氧继而发生宫内窘迫或是娩出过程中发生呼吸障碍以及循环障碍，从而导致新生儿出生1 分钟之内不能进行自主呼吸，或是无法建立起规律呼吸，主要的病理生理改变的疾病有高碳酸血症、酸中毒以及低氧血症。新生儿窒息是胎儿出生后的一项常见紧急情况，必须要采用正确的方式加以处理，从而使新生儿死亡率能够降低。目前阶段，对新生儿窒息脏器产生损伤的发病机制进行明确，从而探索出更具有敏感性的诊断方式以及更有效的治疗方式，国内外大部分学者均在研究乳酸监测在围产儿窒息诊断中的作用，本文就此做一综述。

1 胎儿乳酸代谢的病理机制

在张雪燕[1]等人的研究中指出，在机体糖酵解过程中，乳酸属于一种重要的代谢中间产物，乳酸与人体的三大物质以及能力代谢之间存在密切的联系。在陈佳[2]等人的研究中指出，通常情况下，新生儿如果处于低血氧状态下时，由于受到低血氧的影响，新生儿体内的乳酸产生速度应当是0.8 mmol/（kg·h），会在脑、肝肾、细胞以及骨骼肌中同时代谢，其中大约有29.63%的乳酸会进入到母体中，其余乳酸均会以原型随胎儿的胎尿排至羊水中，从而确保自身血液中的乳酸能够保持低水平稳定状态，不会作为代谢底物被利用。在李雪晴[3]等人的研究中指出，当处于如脓毒症、应急、循环衰竭、呼吸衰竭等病理情况下时，胎儿的胎盘气体交换以及胎盘循环出现一定的故障，会导致供氧不足以及组织血流灌注有所减少，无氧酵解增加能够满足机体的能量需求，机体组织细胞内的乳酸脱氢酶活性也有所增强，在乳酸脱氢酶的催化作用下，能够促使丙酮酸尽快转化为乳酸，增加乳酸生成；在白红新[4]等人的研究中指出，在应激状态下时，机体的交感神经处于兴奋状态，会导致机体血液中的茶酚胺含量增高，肾上腺素通过对机体骨骼肌的β2 受体产生作用，促使增加cAMP 生成，从而有效提高Na+/K+-ATP 酶的活性,同时对肝糖原分解以及糖酵解产生一定的刺激，加快ATP 的产生，有效弥补Na+/K+-ATP 酶的消耗情况。在胡雪珍[5]等人的研究中指出，如果持续存在缺氧状况，机体蓄积过量的乳酸会导致产生高乳酸性酸中毒现象。在范倩倩[6]等人的研究中指出，乳酸中含有直接的细胞毒性作用，如果不能及时对此进行纠正，极易对围产儿的全身多器脏造成影响，导致新生儿致死率以及致残率明显提高。在姬建胜[7]等人的研究中同样指出，乳酸能够对组织缺氧严重程度进行准确反映，是一项早期、定量、敏感性指标。

2 母体血液乳酸水平与围产儿窒息

母亲与胎儿之间的血液循环主要是通过脐带以及胎盘进行连接，当产程开始之后，产妇频繁的宫缩会对胎盘血流产生一定的阻碍，导致胎儿缺氧，在母亲宫缩间歇期产生的乳酸会进入到母体血液循环中。在褚瑞超[8]的研究中指出，血乳酸水平中，脐动脉乳酸水平最高，脐静脉乳酸次之，母血乳酸水平最低。当母体血乳酸还未进入产程时，不会与胎儿的乳酸值产生影响，当经历第二产程时，母血乳酸水平也不会有所增高，当处于经阴道分娩状态时，母血乳酸水平以及碱剩余均会有所提升，并且会与脐动脉血乳酸以及脐静脉血乳酸水平呈正相关关系，但是将经阴道分娩无窘迫产妇与剖宫产产妇进行对比后得出，气血乳酸水平无显著差异，由此证明，当经历产程之后，母体的血乳酸增高并未对脐血乳酸值造成影响。但将经阴道分娩无窘迫产妇与经阴道分娩窘迫产妇进行对比后得出，产妇的脐血乳酸值以及碱剩余值均有明显提升，但是母体血乳酸水平与碱剩余水平之间不存在显著差异，由此证明，脐血乳酸值的升高并不能对母血乳酸值产生影响，而这主要是与母体以及胎儿治安的血容量具有显著差异有关，继而导致母乳与胎儿的乳酸水平呈现出分离状态。在张晗[9]的研究中指出，母血乳酸水平与碱剩余值均与产妇的分娩方式存在一定的联系，并且胎儿的乳酸水平以及碱剩余值均于胎儿是否出现缺氧现象以及缺氧严重程度有一定的联系。在孔艳婷[10]等人的研究中指出，现阶段的临床诊断中，还不能完全利用母血乳酸水平对围生儿是否会出现窒息现象以及窒息的严重程度进行评估。

3 脐动脉血乳酸与新生儿窒息

在近几年的发展中，国际围产医学界已经将气血血气分析作为一项评价胎儿氧合状况以及酸碱状况的主要判断指标，并且该指标已经成为围产期对新生儿进行窒息诊断的一项必要指标。在韩肖燕[11]等人的研究中指出，由于脐血pH 值受到代谢、呼吸以及分娩等因素的影响，其敏感性相对较差。在宋小燕[12]的研究中指出，脐动脉血乳酸水平能够对新生儿的宫内窘迫严重程度以及缺血程度、缺氧程度进行准确反映，对于患儿预后情况的判定具有十分重要的意义。在高鸿[13]等人的研究中指出，乳酸值与碱剩余值以及pH 值相比较而言，能够更加直接的对新生儿出生时的代谢性酸中毒以及酸碱情况进行直接反映，同时，乳酸值与新生儿的心肌损伤程度以及神经系统损伤程度之间存在一定的相关性。

4 动态监测动脉血清生化因子在新生儿窒息中的早期应用价值

新生儿窒息后的脑损伤以及缺血再灌注后新生儿脑组织局部出现过度炎症反应之间具有直接的联系。在韩亚非[14]等人开展的动物实验研究中指出，孕母感染以及围产期缺氧通过氧化应激以及大脑皮质的炎症反应对大鼠的运动障碍以及脑发育障碍产生了一定的影响。在王凌啸[15]等人的研究中指出，IL-6（白细胞介素-6）以及TNF-α（人肿瘤坏死因子-α）是窒息导致新生儿出现缺氧缺血性脑疾病发病后，早期的异性主要细胞因子，这两种细胞因子共同参与了新生儿缺氧缺血性脑病的发生过程。在孙嘉星[16]等人的研究中指出，TNF-α 能够通过对基质金属蛋白酶铲射干激活作用，从而达到破坏血脑屏障的目的，该细胞因子的作用机制主要是通过对血脑屏障通透性进行提升，从而使神经细胞快速衰老以及凋亡。在刘巍[17]等人的研究中指出，血清中的HMGB1（人高迁移率组蛋白B1）含量与新生儿发生窒息具有密切联系，出生后48 小时后，血清中的HMGB1 含量抵达高峰，72 小时后开始不断下降，7 天后开始恢复正常，如果血清中的HMGB1 含量持续处于高水平状态下，大多认为预后情况不佳。HMGB1 含量在诊断新生儿窒息中的准确度明显高于TNF-α[18-20]。

5 结论

现阶段的发展过程中，对围产儿的窒息情况进行诊断以及预后判断过程中，乳酸监测具有十分重要的应用价值，并且该方式已经得到了国内外大部分专家的认可，在医学领域中具有广阔的应用前景。但是国内外并未针对乳酸水平制定出统一的标准，并且针对将乳酸水平作为判断组织缺氧低灌注时的唯一一项特异指标还存在一定的争议，还需对此进行更加深入的研究。不论是在血液、尿液还是脑脊液中，乳酸水平均需与新生儿的临床表现、实验室检查以及其他检查方式相结合，才能够更准确的判定新生儿是否出现窒息现象，便于医生做出更进一步的诊断治疗。