军队医院疫情防治工作中个人防护重点环节做法与体会

2020-12-26满令梅宗晶张丽丽宋明阳

世界最新医学信息文摘 2020年85期

满令梅，宗晶，张丽丽，宋明阳

(中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院护理部，山东济南)

0 引言

面对突如其来的疫情，医护人员熟练掌握规范穿脱防护流程是有效预防感染的最有效措施，为使医务工作人员顺利开展对新型冠状病毒感染的肺炎救治工作，有效做好个人防护，可减少因暴露导致的感染。根据国家卫健委和中医药管理2020 年1 月27 日联合发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》，以及国家卫健委2020 年1 月22日发布的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》等文件要求，结合传染病防护相关规定及当前疫情防控的实际经验和措施，制定了符合临床实际的个人防护流程，并进行全员培训，在穿脱过程中不断总结经验，形成了一套科学有效的穿脱方法。

1 工作区域划分

按照医院感染防控工作要求，将发热门诊及隔离病房区域进行划分，为清洁区、半污染区、污染区，并张贴醒目的穿戴流程，以方便医护人员按照流程执行。

1.1 清洁区

工作人员清洁通道、清洁更衣室、浴室、值班室；

1.2 半污染区

护士办公室、医生办公室、治疗室、处置室；

1.3 污染区

诊疗室、病房、病房外走廊、病房内走廊。

2 穿脱防护用品流程

2.1 双人进行穿个人防护用品

具体操作流程：穿分体工作衣、裤，专用工作鞋，进入第一更衣室，摘去所有个人配饰，着中间服，实施手卫生，检查物品外包装有效期；戴一次性工作帽、N95 口罩、护目镜、手套、穿一次性连体防护服、戴乳胶手套、穿水靴、互相检查签名后进污染区工作。

2.1.1 穿个人防护用品操作重点

在戴口罩之前先将薄层水胶体敷料贴在口罩上缘压住脸的部位，以防压力性损伤；戴N95 口罩应选用无呼吸阀的医用防护口罩，注意检查方法：一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外、将防护口罩罩住鼻、口及下巴、鼻夹部位向上紧贴面部、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下、再将上方系带拉至头顶中部、将双手指尖在金属鼻夹上、从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，并且进行呼吸测试，看口罩是否存在漏气或阻碍呼吸的情况；护目镜宜选用全包裹式系带护目镜.眼镜内层涂抹除雾剂；眼镜上缘要压住防护服帽子下缘，眼镜下缘要压住口罩上缘；戴好后收紧系带；穿一次性连体防护服，应选取适合尺码的防护服，穿防护服应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，拉上拉锁将拉链拉到底并锁死，有粘胶条的地方需要小心粘紧、粘平；戴第二层手套之前可用弹力绷带给防护服袖口塑形以免工作时间过久袖口外漏；穿好后蹲下抱膝以检查是否有明显漏气，在连体防护服外套穿一次隔离衣；戴第三层帽子、戴防护面屏、戴第三层手套、套第二层蓝鞋套，互相检查在隔离衣外标注姓名进污染区工作。

2.2 脱个人防护用品具体操作流程

完成工作后，医护人员规范脱卸，应用手消毒剂消毒双手1-3 分钟，摘下外层手套，重新换戴一副新手套、相互喷淋用喷雾器对其进行全身消毒液喷洒，进入第二脱衣服间更换拖鞋、脱防护服、摘除手套、摘下护目镜、摘N95 医用防护口罩、摘帽子、脱手套，每脱卸一件必须按七步洗手法洗手一次。

2.2.1 脱个人防护用品操作重点

双人进行，脱防护用品时要注意每做一个环节都要进行一次手卫生，必须动作到位，脱卸后的衣物清洁面朝外放置；相互喷淋一定要按照从上到下、从左到右、从头到脚的顺序，认真喷洒每个部位，基本要求隔离衣和靴套都被消毒剂浸湿；进入第二脱衣服间更换拖鞋，应用消毒剂消毒内层手套同时消毒入半污染区的门把手；脱隔离衣时，两人要间隔一定距离，拉开脱防护服拉链、摘下防护服帽子，边拉边卷，使自己的整个身体前倾弯腰，脱除全过程应始终保持接触防护服的内侧面，将里面朝外，放入双层黄色垃圾桶中；摘下护目镜应放入带盖的盛有消毒液桶内。

2.3 卫生员进、出工作区个人防护重点

2.3.1 按照医务工作人员要求，穿、戴整齐，经清洁通道进入工作区清洁区，将垃圾分类装入黄色、黑色垃圾袋封口，移送至半污染区门口。

2.3.2 按照医务工作人员进入半污染区防护要求穿、戴整齐进入半污染区，将清洁区垃圾移入污染区门口，打扫半污染区(办公区)卫生，将半污染区垃圾分别装入黄色、黑色垃圾袋封口放于半污染区门口。

2.3.3 按照医务工作人员进入污染区防护要求，逐层穿、戴好隔离防护服，进入污染区，打扫污染区内、外走廊、诊疗室、留观室卫生，进行空气消毒，垃圾全部放入黄色垃圾袋中，放于发热门诊污染出口门外，将各区垃圾一并带进污染区(袋外以标签注明)放置于外走廊污染端定点位置。

2.4 污染回收员的个人防护重点

按规定着三层防护隔离衣，由外污染通道到达所属发热门诊垃圾堆放处，将收集的垃圾送至指定地点进行焚烧处理。

3 结果

对个人防护用品穿脱流程及关键环节进行培训。2020年1 月23 日，我单位迅速成立发热门诊，组建隔离病房，因时间紧任务重，对调配人员迅速进行理论与操作培训，边演示边讲解，每名队员发放防护装备，加强穿脱训练，展开工作后边实践边体会，督查落实效果较好。自1 月27 日起，本单位先后组织赴武汉人员及第二梯队人员进行穿脱个人防护装备培训，已完成培训165 名，人均培训时间为1d，个人操作后进行考核，均已达到要求.培训医护人员进、出工作区穿脱个人防护用品应两人共同完成，通过培训考核，强化了医护工作人员的个人防护意识，有效保障医院发热门诊及隔离病房的开展，目前我院工作人员无一人被感染。