叙事医学背景下机能实验教学中的医学人文

马怀芬，孟婷婷，方欢乐，李晓明，陈健康

(西安培华学院，陕西 西安)

1 叙事医学是医学人文教育的具体实践

随着对医学技术的重视程度越来越高，医生更多地追求如何提供最先进的医疗技术服务，而忽视了聆听病人对疾病的倾诉，缺乏对病人病人情感的关注。然而，医学除了具有生物科学性外，更有着社会和心理的特征，医生若只追求恢复器官的功能，而把患者心理上的痛苦丢弃一旁，就容易引发医患矛盾，在此社会环境中，叙事医学对于和谐医疗环境的形成显现出了一定的积极作用。

2000 年，哥伦比亚大学医生丽塔·卡蓉(Rita Charon)首先提出了“叙事医学”(Narrative medicine)这个概念。所谓叙事医学，是指：具备叙事能力以及拥有对医生、患者、同事和公众高度复杂叙事情境理解力的医学实践活动。简言之，它训练医生如何见证患者的苦难，能将疾病的全貌娓娓道来。“叙事医学”的概念自2001 年由美国内科医生Charon 正式提出后，紧接着，同年10 月“叙事医学”运动发起，越来越多的国外高等医学院校开展了叙事医学教育。我国叙事医学的发展随着2015 年郭莉萍、等编译的著作《叙事医学：尊重疾病的故事》的出版，国内对叙事医学教育的讨论全面展开[1]。

“叙事医学”即在医疗实践中通过叙事方式来提升医生的共情能力和诊疗质量，重建患者的生活秩序与生命价值，从而达到医患互相理解、和谐共融的美好愿景[2]。

在医患关系较为复杂的今天，医学人文教育越来越收到重视，医学人文教育除了知识传递外最重要的功能就是价值导向[3]。人文教育能够帮助学生树立正确的“三观”，塑造完善人格，医学人文教育使医生在面对病人之前，自己首先是一个人格健全、价值观正确、又有一定的同情心和理解力的人。叙事医学则以叙事方式来加强医生的人文教育，培养医生的人文素养，提升医生的共情能力，为诊疗过程中和谐融洽医患关系的形成起到了促进作用。叙事医学是生物心理社会医学模式的具体践行，从叙事医学的观点来看，疾病是一个故事，同样的疾病，不同的患者，衍生出不同的故事。叙事医学不是将医生变成“作者”，而是变成更好的医生。叙事医学通过讲故事的形式，让医学生和医务人员敬畏生命、关爱病人，这可能是解决医患矛盾的一把钥匙。

2 机能实验教学中人文教育的重要意义

2.1 有助于增强学生对生命的尊重

实验教学是高校人才培养的重要环节，动物实验在医学生的培养中又是必不可少的组成部分。机能实验综合了生理学、药理学和病理生理学的实验内容，从正常生理到病理状态下功能代谢的变化再到药物治疗。机能实验项目中许多为动物实验，也是学生初次接触实验动物，对蛙类的恐惧，对小白鼠和家兔的喜爱都可能发生。无论对实验动物是何种情感，在实验过程中都需要学生规划化的进行操作，在这过程中不可避免地会给实验动物造成痛苦、伤害甚至死亡，漠视动物的感受及承受的痛苦和伤害这些都有可能对学生产生较大的触动，引发学生对生命的思考，尊重实验动物为生命科学的发展和人类健康事业作出的贡献。

2.2 有助于培养学生的共情能力

通过对实验过程中实验动物生命的感触，引发学生思考真正的医疗是什么？医务工作者将来的工作面对的是人，是有生命、有思想、有情绪的病人，培养医务工作者的人文关怀，强化医务工作者的人文教育，有助于医务工作者与病人的沟通，与患者的共情，有助于他们情真意切的体会病人，了解病人。学生树立了尊重生命、善待生命的理念，具备了与患者良好的共情能力，将大大有助于良好医患关系的形成。

3 叙事医学背景下机能实验教学中人文教育的开展

3.1 以人文教育引入实验教学

在机能实验教学中对实验动物的伤害和痛苦虽然是不可避免的，但我们要尽可能的尊重生命、善待生命，每一个生命都是一个奇迹，每一个生命都有它存在的价值，实验动物就好比我们将来面对的患者，都是有生命的个体，因此，在实验开始前，先给学生讲动物伦理，3R 原则(减少、替代、优化)以及我国关于实验动物的相关管理条例。我国于1988 年10 月31 日国务院批准通过了《实验动物管理条例》，2017 年3 月1日对该条例进行了第三次修订。条例中对实验动物的饲养、管理及操作规程都做个相关的规定，对该内容的学习以此来加强学生关爱实验动物的意识。

3.2 实验过程中的人文教育

在实验中严格遵守《实验动物管理条例》，人性化地对待实验动物，尽可能的降低对实验动物的伤害，制止针对动物的野蛮行为、采取痛苦最少的方法处置动物。例如，小鼠取脑从动物伦理角度讲，应该麻醉后断头取脑，而不能违背人道主义在未麻醉情况下直接取脑。动物的处死也应采取最人道的，给动物带去最少痛苦的方式，大、小鼠应采用颈椎脱臼法，而不能直接摔死。家兔在“影响哺乳动物血压调节的因素”实验结束后应采取耳源静脉空气栓塞法处死，而不应怕麻烦任由家兔失血休克而死亡。因而在实验过程中要不断的对学生渗透人文教育，培养医学生的人文关怀。

3.3 完成叙事方式的实验报告撰写

传统的实验报告类似于格式化病历的书写，冷静的态度，刻板的模式，固定的用词，学生书写出来的报告千篇一律，毫无新意，对学生而言，更像是完成任务。而以叙事方式的实验报告类似于平行病历，“一行写病，一行写情”，写实验原理，也谈实验体会，写实验操作过程，也聊实验中的情感。

叙事医学的目标是让医生们更清晰地表达自己的观点，更理智地处理自己的感情，培养高超的倾听技巧以及从比喻和潜台词中发现隐藏信息的能力，从而使医生能更加设身处地地为患者考虑[4]。以叙事方式来撰写实验报告有助于学生在客观的实验过程中主观情感的体验，有助于培养学生的人文关怀。学生会因家兔耳源静脉麻醉不好而懊恼，会因家兔进针太多造成耳源水肿而难过，也会不忍对家兔实施空气栓塞，甚至会因家兔死亡而难过流泪，这些实验中的真实体会，对生命的感受都可以叙事的方式让学生很真实的表达出来。故以叙事的方式来撰写实验报告，不仅思考实验的原理，操作过程，实验结果、结论等，而且对生命的思考，对实验动物的同情，关注实验动物的痛苦，更加深刻的感悟生命，体现了医学的人文价值。

此外，以叙事的方式来撰写实验报告，有助于培养学生对平行病历的书写功底，平行病历不同于格式化病历，它侧重于医生对病人主观疾苦的关注，医生通过共情将病人的经历与感受再现出来，使医生与病人在一个共情圈内，帮助医患双方携手共抗疾病。平行病历书写时，更需要融入情感，需要人文的包容度。

医学是最人文、最温暖的科学之一[5]。然而，医学生人文素质的提高是一个长期的过程[6]。本研究基于叙事医学背景，在机能实验教学中融入医学人文教育，有助于培养学生的共情能力，为良好医患关系的形成打下基础。