新型冠状病毒肺炎患者肝功能变化*

柯文炳 程 丹 沈 震 邵志林 费新应△

1.黄石市中医医院(黄石市传染病医院)感染科 (湖北 黄石， 435000) 2.湖北中医药大学黄石临床医院

自2019年12月底以来，湖北省武汉市陆续发现了多例由一种新的β冠状病毒感染引起的新型冠状病毒肺炎(NCP)。世界卫生组织将造成这种肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019 novel coronavirus，即2019-nCoV，将这种病毒所导致的肺部感染命名为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。其主要的临床表现为发热、乏力、干咳，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，重症可见呼吸困难并危及生命[1]。根据国家卫生健康委员会的数据[2]，截止2020年2月27日，累计确诊病例78 630例，累计死亡病例2 747例，该疫情被世界卫生组织列为“国际关注的突发公共卫生事件”。湖北省黄石市因毗邻武汉，也是此次疫情的重灾区之一。截止2020年2月27日，黄石地区累计确诊病例1 013例，我院是黄石市普通型和重型NCP定点收治医院之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2020年2月16日之前在我院确诊为普通型NCP病例(共73例)，具有发热和呼吸道症状，影像学可见肺炎表现，排除了重型和危重型NCP患者，诊断符合国家卫生健康委发布的新冠肺炎诊疗方案(试行第6版)[1]相关诊断标准。普通型SARS及普通型肺炎患者的数据参考文献[3]。

1.2 研究方法 所有患者均记录姓名、性别、年龄、基础疾病等信息，入院第1天空腹进行肝功能检查，入院后第5天和出院前复查肝功能的情况。

1.3 统计学方法 采用STATISTICA7.0软件对数据进行统计分析，采用Tukey’s显著性检验(HSD)用来检测显著性水平。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 各组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组患者一般资料比较 (例)

2.2 各组患者肝功能变化情况 见表2。

表2 各组患者肝功能异常率比较 (%)

3 讨论

2019-nCoV是否直接导致肝损伤是一个受广泛关注的问题。研究证实2019-nCoV主要通过人血管紧张素转化酶2(ACE2)进入细胞。肺泡2型细胞高表达ACE2，因此肺成为2019-nCoV主要靶向器官。2003年研究显示SARS 患者肝功能损害程度较轻，而且是一过性损害[4]。解放军第302医院病理科非典研究课题组的研究显示，肝功能损害原因为SARS 病毒直接侵袭[5]。目前NCP肝功能损害的原因不明，可能与病毒所介导的细胞因子风暴综合征以及药物性肝损害等因素有关。NCP临床治疗中应用了多种药物，药物之间存在着相互的作用也可能带来肝脏的损害，第6版《NCP治疗指南》中提到的洛匹那韦与利托那韦均会发生肝功能损伤，服药后有部分患者出现肝酶的增高；在病程中不少患者有使用退热药物的病史，这类药物大多含有对乙酰氨基酚，是公认的引起肝损伤的常见药物；不少治疗感冒的中成药中也含有该成分，因此药物性肝损伤也可能是NCP患者肝功能异常的重要原因之一；在新型冠状肺炎患者中大部分使用清热解毒的中药，从目前的情况分析早期的肝功能损伤与病毒的直接侵袭有关，病程中后期损伤部分与药物有关,普通型SARS肝功能异常的发生率为68.1%，普通型肺炎肝功能异常的发生率为24.6%，普通型NCP患者肝功能异常显著低于普通型SASR，高于普通型肺炎。