阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值及分阶段超声图像分析

姜伟

（新疆哈密市宝石花吐哈石油医院，新疆 哈密）

0 引言

异位妊娠是临床妇产科中比较高发的一种急性，属于急腹症类型，如果发生了破裂，将会显著提升患者的死亡率[1-3]。据相关研究结果显示，目前异位妊娠的发病率在我国居高不下且表现为逐年升高的趋势，而对患者实施第一次诊断的医生做出的决定是很重要的。本次研究在诊断异位妊娠的过程中采用腹部超声与经阴道超声联合应用的诊断方法[4]，找到最佳的诊断方式，现将有关情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均出自本院中，是本单位在2014 年12 月至2019 年12 月收治的确诊经阴道超声和腹部超声联合检查诊断为异位妊娠的患者共计120 例，患者的年龄为23-42 岁，平均年龄为（31.25±4.38）岁；其中经产妇80 例，初产妇40例。异位妊娠人数较多的是怀孕7 周的孕妇，共计有80 例，11 周最少，一共有3 例；25 例孕妇有剖宫产史，48 例孕妇有人工流产或药物流产史。曾带节育器18 例。未破裂型30 例，破裂型10 例，流产型80 例；左侧70 例，右侧50 例。

1.2 检测所用仪器与检测方法

我们选用的是Voluson E8 超声诊断仪，先实施腹部探头检查，检查前向患者说明要适度喝水充盈膀胱，然后以平卧位的体位接受检查，探头做纵、横、斜切扫查。然后再应用阴道探头对患者进行检查，患者平躺双手抱腿，将阴道探头置入患者的阴道穹窿处做纵横斜切等多方位扫查。主要检查患者的子宫大小、内膜厚度、宫腔内有无孕囊[5-7]；还要对附件区扫等情况进行全面检查。

1.3 统计学方法

将有关的资料数据录入到表格中并实施SPSS 19.0 软件包进行χ2检验。若得到的P＜0.05，则表示结果具有显著的统计学意义。

2 结果

在应用阴道超声联合腹部超声检查之后，有115 例患者被确诊为异位妊娠，经过手术证实是异位妊娠，诊断符合率为95.83%，应用单纯腹部超声诊断为异位妊娠的患者有100 例，诊断符合率为83.33%。有误诊病例10 例，误诊率为8.33%。比较阴道超声联合腹部超声与单纯腹部超声的检查结果，在诊断符合率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。我们总结了异位妊娠超声图像的特点：10 例患者为第一阶段单纯盆腔积液型，40 例为第二阶段孕囊型，70 例为第三阶段混合包块型。

3 讨论

异位妊娠属于一种急腹症，是妇产科范畴内的疾病，主要指的是在妊娠的过程中，输卵管妊娠时没有形成完整的蜕膜，在孕卵植入后，侵蚀了管壁肌层，由于输卵管管壁比较单薄，不能给受精卵提供良好的发育环境[8-10]，当受精卵发育到一定程度后就会使孕妇发生流产或者是破裂情况，一旦发生孕囊破裂情况就会导致孕妇发生大出血，导致患者死亡。所以，异位妊娠是一种严重的疾病，一定要及时尽早确诊，及时采取有效的治疗措施[11]。

经过分析汇总我们总结出异位妊娠附件区包块的按阶段分类图像特点为：异位妊娠的附件区没有探及阶段：单纯的盆腔积液型阶段；异位妊娠附件区可以见到孕囊，还没有出现破裂情况阶段；异位妊娠已流产破裂，并且出现了附件区混合性与偏实性回声团块阶段[12，13]。

关于诊断符合率的探讨，研究结果显示：在诊断符合率方面，应用阴道超声联合腹部超声诊断显著高于单纯采用腹部超声的诊断符合率，两者比较，有显著的统计学意义（P＜0.05）。

探究疾病的图像特征：第一阶段的超声图像中只能看见盆腔积液情况，在患者的子宫内与子宫外都不能见到孕囊与包块回声。实验室检查结果，HCG（+），这个疾病阶段通常是需要严密观察的，若患者发生紧急情况要马上救治，这个阶段是很容易发生误诊与漏诊情况的。第二阶段超声图像特定为在患者的宫内没有出现孕囊回声，而在患者的子宫外面能够见到孕囊回声，部分孕囊内有卵黄囊、胎芽等，以胎芽及胎心搏动为确诊异位妊娠的金标准[14]。第三阶段是已经发生了流产或破裂，所以在附件区能够发现有不均质混合性回声团块，但是受到出血情况的影响，包块声像图表现是不同的。

对于临床中出现误诊情况的探讨：超声检查的优势较多并且在临床中得到了广泛应用，在妇科疾病中已经成为主要的检查手段，利用超声检查设施进行异位妊娠的检查诊断是具有较高的准确性的，能够为医生提供准确且清晰的影像学数据，但是其也不是完美的，会存在误诊的情况，所以医护人员要详细掌握异位妊娠的鉴别要点，这是非常关键的。要准确鉴别异位妊娠与宫内早孕情况，同时要和流产、黄体破裂等进行有效的鉴别。如果是宫内早孕，那么在宫内可见孕囊或经复查宫内可见孕囊；流产的患者具有停经史，尿TT 检测结果为（+），患者的子宫内有孕囊，阴道排出物中有孕囊，腹痛的位置为下腹正中部；黄体破裂患者通常是没有停经史的，尿TT 检测结果为（-），子宫会有增大的现象；急性盆腔炎的疼痛位置是下腹，通常患者会有发烧情况，而且经过检验患者的血WBC 会显著升高；急性阑尾炎一般为右下腹疼痛，不会出现阴道出血症状[15,16]。

诊断技巧方面的分析探讨：TVS 探头有清晰的视野，能够清晰显示宫内外孕囊、胎芽、胎心等细节处情况，还能对真假孕囊、黄体囊肿及异位妊娠囊进行较好的鉴别，二维图像的质量要比TAS 的敏感性要高。TAS 能够扫查较大的范围，能够有效鉴别盆腔积液、子宫、包块等，但是其探头频率不高，图像质量比TVS 要低很多。经腹部B 超检测也可以确诊疾病，但是对于微小的病变显示不清，所以对异位妊娠进行诊断准确率不高。阴道超声的检查范围小，这是缺点之一[17]，异位妊娠经阴道超声通常对疾病声像表现的全貌不能显示全面，有时候会产生假阴性的结果。所以，在实际的检测工作中，在对患者实施阴道超声检查时，在不能获得较好的检查结果的时候要结合腹部超声检测，以此来做出正确的诊断[18]。