腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石患者围手术期的护理体会

安海玲

（青海省人民医院普外科，青海 西宁）

0 引言

胆囊结石是原发于胆囊内的结石，是发病率较高的外科疾病。患病后患者会有相应的临床表现，如右上腹的不适、胀痛伴恶心呕吐，严重者有胆绞痛，进食油腻饮食后疼痛加剧[1，2]。该疾病常与急性胆囊炎并存, 为常见病、多发病。人们的生活水平逐渐提高，饮食结构也发生了变化，胆囊结石的患病率约为10%，近几年发病人群呈上升趋势，并且患病人群主要为成年人[3]。目前对于胆囊结石主要采用手术切除治疗，手术方式是治疗胆囊结石的最佳选择，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是现阶段应用最多的手术方法, 该手术方式的优点包括操作简单，给患者造成的痛苦小，留下的瘢痕小，且患者在术后恢复较快等，由于疗效肯定，赢得了患者的满意[4]。对于胆囊良性疾病给予腹腔镜胆囊切除术是有效的治疗方式[5]。而要想进一步提升手术效果，促使患者术后更快更好地康复，还需要加强围手术期护理。本研究对相应的护理体会、护理效果进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年2 月以胆囊结石收住的100名手术患者，均接受相应的手术治疗。给予患者一般的护理常规后，对患者的年龄、性别、手术方式、手术时间、术后并发症、腹腔引流管的量及拔除时间等进行系统的分析。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）术前心理护理：受到病情的影响，患者会有相应的疼痛不适症状，使患者承受病痛的折磨，并对其心理状况产生不良影响。为此，十分有必要加强对患者的心理护理。患者入院后行相关辅助检查后，确诊为胆囊结石，护理人员向患者及家属讲解手术的目的、方法、时间、手术部位、配合要点及注意事项，与患者沟通，确保以上内容清楚，取得患者及家属的配合[6]。消除患者对陌生环境的紧张、焦虑情绪，向患者详细介绍医院环境。住院期间与患者保持良好沟通，建立良好护患关系。对患者的病情变化进行严密的观察以掌握其发展动态，同时要严密观察患者的心理变化，大部分患者由于疾病带来的疼痛往往会对手术产生恐惧感，表现出各种不良情绪，因此，应在手术前对患者的心理状况做好评估，了解患者的不良心态以及存在的顾虑，针对患者的实际心理状况给予患者心理护理[7，8]。术前应讲解腹腔镜手术相关知识、麻醉种类及手术注意事项，讲解腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术治疗的成功案例，提高患者的治疗信心，使患者对治疗以及护理工作更加依从，更好地配合医护人员工作[9，10]。

（2）术前常规护理：患者完成血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、B 超、心电图、胸片等各项检查。给予患者备皮，指导重点清洁肚脐及其周围的皮肤，用干棉签蘸取轻质石蜡油清洁肚脐内的污垢，石蜡油方便、经济，并且对脐部皮肤刺激性弱。清洗会阴，避免导尿引发感染。指导患者术前12h 禁食、8h 禁饮[11]，做好药物过敏试验。在术前对患者进行呼吸锻炼指导，以防止在术后发生肺部感染的情况。

1.2.2 术后护理

（1）手术完成后患者麻醉清醒后将其送回病房，并进行心电监护，观察患者的病情变化及生命体征的变化、腹部体征及黄疸情况。生命体征平稳后给予半卧位，伤口处给予腹带的应用，预防管道的拔出，保护伤口，减轻伤口引起的的疼痛。（2）持续吸氧预防高碳酸血症、酸中毒：腹腔镜手术需要对患者建立起人工气腹，在术后给予患者低流量持续给氧，以保证残余的二氧化碳排出体外。对患者的呼吸情况进行观察，包括深浅及频率，一旦患者清醒后指导其进行深呼吸动作。协助患者翻身拍背，以将痰液排出。（3）合理使用抗生素及止痛药，密切观察患者伤口、敷料情况、引流液的颜色、性质、量的变化，避免出血。（4）协助患者半卧位,鼓励患者在允许的情况要尽早床下活动[12，13]。给予患者嚼无糖口香糖，指导患者饮用少量的温水，利用假饲原理有助于患者提前排气及促进口腔的清爽。下床活动时进行下床三步曲的应用。对患者的腹部、肠道功能进行观察，并询问患者有无大便等[14]。（5）术后3d 至出院前，将引流管拔除后观察引流管口渗血渗液情况。指导患者饮食，由低脂肪、软质饮食逐渐过渡到高维生素、富含膳食纤维等的饮食，少食多餐，指导患者进行适当的运动。（6）出院当天，给予患者健康宣教，指导其居家的日常饮食注意事项，规律作息，避免劳累，3个月内进食低脂饮食，一旦出现异常后应及时就诊[15]。

2 结果

以上进行调查研究的100 名患者中，女性占65%（65 例）,男性占35%（35 例）。患者年龄19-88 岁，平均年龄为52.7岁。住院天数7-26d，平均住院时间为11.97d。行腹腔镜胆囊切除术的患者占75%，其他手术的患者占25%。手术时间42-181min，平均手术时间为83.7min。腹腔引流管的引流量为35-165ml，平均引流量为95ml。拔除腹腔引流管天数为3-11d，平均拔除引流管时间为4.56d。无并发症发生的患者占比为85%。相比于接受其他手术方式的患者，腹腔镜胆囊切除术患者在接受治疗以及护理后的以上各指标均更优，以上对比结果均较明显。

3 讨论

胆囊结石这一疾病在生活中已经很常见，因我国北方地区饮食习惯的原因，胆囊结石的发病率较高，同时女性高于男性[16]。急性发病者主要表现有呕吐、右上腹部疼痛且伴有发热症状，发病开始表现的疼痛为胆绞痛，随着病情的发展疼痛持续时间延长，患者体位发生改变后疼痛会有所缓解,部分患者能够出现轻型皮肤发黄和巩膜发黄表现[17，18]。LC是一种在腹腔镜的引导下对患者的胆囊组织进行切除的手术治疗方式,相较于传统开腹胆囊切除术,该治疗方式具有切口小和术中出血量少等优势,能够显著的提升患者的术后恢复速度,有助于患者住院时间的缩短,能有效缓解患者的经济压力，安全性更高[19]。本研究结果也证实了腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石安全可靠，而良好疗效的取得离不开围手术期护理，这是促进手术顺利开展，预防手术并发症，促进患者术后尽快康复的重要举措[20]。