静脉血栓栓塞症的护理干预

郭喜龄，廖宝琴

（解放军联勤保障部队第928 中心医院肝胆外科，海南 海口）

0 引言

静脉血栓栓塞症是一种静脉回流障碍性疾病，指的是在静脉内血液不能形成正常的凝结，导致血管被阻塞，其中有可能是完全堵塞，也有可能部分阻塞[1-3]。静脉血栓栓塞症包括两种类型，一种是深静脉血栓形成，一种是肺血栓栓塞[4，5]。笔者对本院2014 年10 月至2018 年11 月收治的96 例存在静脉血栓栓塞症风险患者的临床资料进行回顾性分析，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2014 年10 月至2018 年11 月本院收治的96 例存在静脉血栓栓塞症风险患者的临床资料，其中男58例，女38 例，平均年龄56.3 岁。

1.2 静脉血栓栓塞形成的危险因素

（1）患者体内血流速度缓慢，这时静脉血栓形成的主要原因。

（2）长时间卧床，包括的情况为术前、术中、术后有制动措施[6]。

（3）血液处于高凝状态。如水肿患者使用的脱水剂过多，出血患者使用促凝剂，增加了血液的黏滞度，易形成血栓[7]。

（4）静脉内膜的损伤：发生的原因有患者在使用了刺激性药物后对静脉内膜造成了损伤，引发血小板出现异常聚集，导致下肢深静脉血栓形成[8]。

（5）伴有原发病：如重度糖尿病、血栓栓塞病史、心力衰竭和慢性肺疾患，盆腔恶性肿瘤。

（6）其他因素：肥胖，体重在标准体重的20%以上；年龄＞40 岁。

2 护理干预

2.1 一般护理措施

（1）鼓励勤翻身、早锻炼，在病情允许的情况下指导患者尽早进行床下运动，教给患者深呼吸的方法，使其掌握好咳嗽动作。

（2）体位护理：急性期严格卧床休息，使用自制抬腿垫抬高患肢高于心脏水平20-30cm，卧床期间应定时变化体位，抬高患侧肢体，避免膝下垫枕及过度屈髋。

（3）对于患侧肢体应禁止进行按摩与推拿，保持大便通畅，以免用力大便增加腹部压力。

（4）观察患肢皮肤温度及色泽的变化、患肢肿胀的程度、浅静脉充盈情况，必要时测量记录膝上及膝下肢体周径，并注意肢体的保暖。

（5）止血带慎用：止血带不能捆扎过紧、时间过长。

2.2 饮食护理

（1）在饮食上要对患者进行科学合理的指导，指导其进食高蛋白、低脂肪的食物，忌食辛甘肥厚之品，多吃瓜果蔬菜，防止便秘，以免增加血液黏度，加重病情。另外，还可吃一些活血化瘀的食物，如田七、三七可与鸡同炖。

（2）由于维生素K 含量高的食物有明显的促凝作用，对抗凝药物有干扰效果，也会增加静脉血液凝集，因此，应告知患者避免进食该类药物。指导患者多饮水，保持水电解质处于平衡状态[9，10]。

2.3 疼痛的护理干预

疼痛是深静脉血栓的主要症状，同时也有伴发肢体肿胀。为了减轻患者的疼痛可使用硫酸镁对肢体进行湿敷，在湿敷的过程中应注意药液的温度及湿敷时间，以最大限度地促进药液的渗透[11-13]。

2.4 心理护理

肢体疼痛及肿胀导致患者不能下床活动，使其易产生焦虑和悲观心理，影响治疗效果。因此，在护理过程中护理人员应向患者及家属讲解深静脉血栓的相关知识，使其了解疾病发生的危险因素，做好疾病的预防指导。同时要对患者及家属进行健康宣教，以最大程度地提高家属的照护水平，保证患者的生活质量得以提高[14]。

2.5 溶栓的护理

（1）注射部位：患肢静脉是进行静脉溶栓的首选。在使用止血带进行穿刺时应保持适宜的松紧度，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5-10min。

（2）疗效观察：使用药物后应定时对患者患肢情况进行观察，时间以2h/次为宜。注意患者肢体有无消肿起皱，定时与健肢进行对比，一旦有病情加重的患者出现应立即向医师进行汇报。

（3）并发症观察：严密观察出血倾向，如有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间[15-17]。

（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。

2.6 制定肺血栓栓塞应急预案

肺血栓栓塞主要是下肢静脉血栓脱离后通过循环系统阻塞肺动脉，患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等临床表现。患者发生肺血栓栓塞后猝死率高，但若能在1h 内得到及时的治疗，大部分患者可脱离危险，因此应制定肺血栓栓塞紧急预案[18，19]。一旦怀疑患者发生肺血栓栓塞，告知患者应保持镇定，并采取绝对卧床休息的措施，避免进行剧烈运动；高流量吸氧(4-6L/min)，同时立即报告医生，准备抢救物品和药品，快速展开抢救[20]。

3 结果

96 例患者经正确治疗和护理干预，仅有1 例发生肺栓塞，不治身亡，其他患者均好转出院。

4 讨论

近年来，国内外的相关研究人士通过临床研究得出深静脉血栓形成的主要原因有静脉血流滞缓、静脉壁发生损伤以及血液处于高凝状态。一旦形成血栓后患者的肢体会出现肿胀、疼痛等，增加了患者的痛苦，影响患者的正常生活，严重的患者会出现肺栓塞等，甚至对生命造成了威胁。研究显示，对于深静脉血栓形成的危险因素进行及早的识别，并采取 一定的防治措施，将会降低发病率[21-23]。

对血栓栓塞症的治疗要引起重视，选择正确的护理方式，密切监测患者的病情进展，有紧急情况需立即报告医生，降低静脉血栓综合症的发生率[24]。