儿童龋病早期预防技术的研究进展与思考

王文达

（石河子大学医学院，新疆 石河子）

0 引言

根据第三次全国口腔流行病学的调查数据显示，我国5 岁儿童乳牙患龋率高为66%，在世界范围内处于一个较高的水平，且12 岁青少年恒牙患龋率也高达29%[1]。龋齿的发生主要是牙齿硬组织受到破坏，并且有机质遭到分解，使得牙齿出现一系列的问题。

龋齿的发生发展对儿童的危害非常大，这主要是由于当儿童的牙齿出现问题以后，会使得咀嚼效率下降，食物得不到充分咀嚼，从而使得儿童的消化吸收功能下降，同时也加重了胃肠的负担，因此儿童可能会出现消化、营养不良等一系列问题，进而影响儿童的生长发育。同时研究表明，口腔中如果有一个牙齿患龋，可能会使得致龋菌聚集在口腔之中，导致口腔环境持续恶化，这也大幅度增加了其他牙齿的患龋率。另一方面，龋齿导致的乳牙早失还会使得牙齿之间的间隙变小，影响牙颌系统的发育，造成后天畸形，不利于儿童的正确发音，让孩子羞于开口，给孩子造成更大的心理负担。随着人们生活水平的不断提高，我国儿童患龋率也逐渐提高，严重威胁儿童的口腔健康，是非常常见的一种口腔疾病，但许多家庭却没有重视这一问题。因此，如何预防儿童出现龋齿是当前亟需解决的问题。本文就儿童龋病的防治方法及研究进展综述如下。

1 窝沟封闭技术(PSF)及其研究进展

窝沟封闭技术(PSF)是一种无痛且非创伤性的龋齿预防方法，它是指在不损害牙体组织的前提下，将窝沟封闭剂涂抹于牙冠的咬合面和颊舌面的点隙窝沟，然后待其完全渗入、并固化变硬后，在牙齿表面形成一层保护性屏障。近年来经过多次的改革，临床上目前最常用的PSF 方法是指在不去除任何牙体组织的前提下，将粘结性树脂涂布于易患龋牙冠表面的点隙窝沟，以隔断细菌及其代谢产物对牙釉质的损害，从而达到防龋的目的[2]。PSF 主要适用于深窝沟，对侧同名牙患龋或有患龋倾向的牙齿[3]。该技术可以将部分早期龋控制在静止状态，对龋齿的发生和发展都具有良好的防治作用，但是窝沟封闭剂的有效性可能会随着PSF 的持续时间而降低。患者在PSF 后存在窝沟封闭剂脱落的可能，这会对他们的防龋效果产生非常不利的影响。同时研究表明，窝沟封闭剂对患龋风险高的儿童无效，并且与含氟涂料一起使用可起到协同作用[4]。

2 含氟涂料及其研究进展

临床上使用氟化物预防龋齿的历史可以追溯到20 世纪40 年代，研究显示1960 年含氟涂料被推向市场，在欧洲发达国家被广泛用于儿童和青少年龋齿预防中。经过大量调查和分析，Dean 发现当某个区域中的氟浓度为1.0mg/L 时，该地区龋齿的发生率较低，该地区氟中毒的发生率也呈现较低的水平。胡德玉[5]等人的研究表明，氟化物可以减少牙釉质的脱矿，并促进牙釉质的再矿化，还可以抑制糖酵解的发生，减少牙齿表面细菌的粘附，并抑制细胞产酸，从而达到预防龋齿的效果。

临床上常用的含氟涂料是通过将氟化物添加到有机溶液并将其涂布于牙齿表面形成一薄层而制成的。它可以在牙釉质表面形成氟化钙，并释放氟离子，从而抑制致龋细菌的扩散。氟是一种微量元素，可以被人体代谢，对骨骼和牙齿的发育具有促进作用。目前，使用含氟涂料预防和治疗龋齿的临床方法主要是局部涂氟和全身性用氟。研究表明，在牙齿发育矿化阶段正确使用含氟涂料可以有效地预防龋齿的发生，并且局部涂氟的效果明显优于全身性用氟。

研究表明，含氟涂料与窝沟封闭剂结合使用是目前临床上最常用的预防龋齿的方法。含氟涂料可以促进牙釉质的再矿化、干扰致龋微生物，降低其产酸能力。同时，窝沟封闭剂可在儿童牙齿表面形成一层屏障，阻止早期龋齿的发展，并与宿主相容，使得食物残渣、细菌及其代谢产物等不能进入点隙窝沟，并且点隙窝沟中的原始细菌也可能逐渐死亡以防止龋齿。但当咀嚼时咬合力很大的情况下，牙齿上的窝沟封闭剂很容易破裂，边缘容易形成突出物，从而导致继发龋。然而含氟涂料可以弥补边缘断裂的问题，当与含氟涂层结合使用时，两者可以互补，用于龋齿的早期干预。但其操作比较困难，最好不要单独用于深窝沟的后牙。研究表明，观察组(二者结合使用)龋齿的发生率低于对照组(二者单独使用)，表明窝沟封闭剂结合含氟涂层的防龋效果要好于单独使用。同时，观察组窝沟封闭剂的保存率高于对照组，这可能与含氟涂层结合密封剂的增效作用有关。

3 再矿化治疗及其研究进展

再矿化治疗是通过适当的药物处理使已经脱矿并且硬度降低的早衰牙齿再矿化，从而重新沉积钙盐以恢复硬度并消除龋齿。目前研究证实，有效的再矿化药物包括氟化物、羟基磷灰石、微量元素矿化液、中药没食子鞣质、酪蛋白磷酸肽-无定形磷酸钙复合物(CPP-ACP)等，其中氟化物和CPP-ACP 效果良好，常应用于临床。Jain 等[6]研究了在5%氟化钠(FV 组)和树脂改性的玻璃离子氟化物防护涂料ClinproTM XT Varnish(CV 组)上釉质的再矿化，结果表明FV 组的表面粗糙度大于CV 组，并且钙、磷和氟化物的含量小于CV 组。 CPP-ACP 是近年来在临床中使用的新型矿化剂， CPP 是一种生物活性肽，可以使磷酸钙以无定形状态与其紧密结合，形成相对稳定的CPP-ACP 复合物。Rose[7]和其他研究表明，CPP-ACP 可以与变形链球菌和噬菌斑基质结合，在抑制细菌粘附方面发挥作用，并允许钙和磷酸根离子进入患病组织，从而促进矿化。Soltanimehr 等[8]研究表明用CPP-ACP 和5%氟化钠再矿化后的脱牙乳牙的显微硬度和再矿化率与对照组(釉质抛光)相比有显着差异。闫文娟等人[9]的研究表明釉质再矿化的CPPACP 具有更强的耐酸性，从而抑制了矿化作用。

4 益生菌疗法及其研究进展

临床上的益生菌牙膏是目前使用较为广泛的益生菌防龋产品，它可在一定程度上提高口腔中唾液的酸碱度，改变牙面上附着的菌斑生物膜的菌群组成，从而降低牙釉质的脱矿率，以达到防龋的目的[10]。益生菌一般被认为是食入后对宿主(如动物或人类)有正面效益的活性微生物，益生菌能够竞争口腔中致龋菌的黏附位点和营养，抑制致龋菌的生长代谢，且其自身的代谢产酸量较致龋菌少，从而达到防龋的目的。

5 中药疗法及其研究进展

中医理论认为龋齿多是肝淤化热、热蕴湿蓄、口齿不洁、喜食肥甘、日久蚀齿、食物残渣腐败化热侵蚀牙质所致。同时现代药理学证明[11]，藿香对多种细菌有抑制作用；金银花具有较强的广谱抗菌作用，对乙型链球菌具有明显抑制作用；白茅根具有清热解毒和抗菌作用；黄芩对牙菌斑中大部分细菌具有抑制作用；口含中药漱口水能够明显抑制牙面上菌斑的生长，有利于龋齿预防；除氟外，茶中还含有一种叫做茶多酚的物质，它可以减少细菌的粘附并抑制细菌的代谢。而且茶的味道清新并容易被患者接受；五味子中的五味子酸可以减少致龋细菌在牙齿表面的粘附，并削弱牙釉质的脱矿质作用，五味子水提取物还具有抗生物膜作用，对变形链球菌的致龋作用有一定作用。但是，五味子的味道很酸，大多数患者难以接受，因此如何改善中华五味子的味道以使其得以推广和应用已成为需要临床深入研究的问题；厚朴产于陕西南部等地，该药物具有苦味和温和的味道，可以在破坏形成的生物膜的同时防止形成新的生物膜，但是厚朴酚在一定浓度范围内对牙齿的脱矿质和再矿化并没有影响。近年来，随着生态龋齿预防的概念，预防龋齿的中药已受到广泛的临床关注。但是中药的提取工艺复杂，味道特殊，需要严格的相容性。因此，中药预防龋齿的方法和效果需要进一步的临床研究。

6 总结与展望

综上所述，随着现阶段人民生活水平的大幅度提升，家长必须要注意儿童的口腔健康，定期进行口腔检查。儿童一旦出现龋齿的倾向，应及时采取预防性手段。目前，效果较好的儿童龋病防治方法有窝沟封闭剂与含氟涂料结合使用、用流动性树脂代替复合树脂进行龋洞充填等。同时，在日常的生活中，督促儿童形成一个良好的口腔卫生习惯，有效清洁牙齿，在每次进食之后需要漱口或者刷牙，减少细菌的附着和繁殖，从而有效预防龋齿的发生。