外科在等级医院评审中的实践和体会

李春园

(湖北省兴山县人民医院，湖北)

0 引言

等级医院评审的目的不只是为了评上，必须要认识和处理医院评审与医院建设和科室发展的关系。通过评审改进医院，科室管理水平和质量，改进医疗护理质量保证医疗安全，改善医疗服务，更好的为患者提供优质服务，提高患者满意度，满足了患者多层次的、多方位的就医需求。因此工作中有效避免华而不实，把各项具体工作落到实处极为重要。日常工作中科室始终高度重视医院等级评审工作，坚持等级医院评审与科室护理质量提高，日常工作有机结合，把评审工作作为提高护理质量水平的一项重要内容，“以评促建设” “以评促改”，把等级医院评审中的各项要求不折不扣的贯穿在各项日常工作中。外科作为医院 手术科室，在医院等级医院评审过程中，与自身科室特点相结合，积极运用等级医院这一提升医院综合服务能力的契机，运用评审思维，积极推进外科护理质量的持续改进。

1 实践方法

1.1 根据医院对于迎检工作的部署召开科室的动员大会，对照标准制定计划，做到分工明确，人人参与。科室召开了全科护理人员及科室质控人员会议，统一路了思想，提高了认识，把等级评审的目的、意义、检查要求、检查方法明确传达到每位护理人员，使全科护理人员主动参与这项工作，积极配合，保证评审顺利通过。

1.2 加强科室内部管理，提升护理管理水平。外科始终秉承先进的管理理念，不 断加强科室内部管理，科室护士精细化管理意识和管理水平得到了提高。形成人人抓质量，人人管质量，人人对质量负责，强化责任组长在管理中的重要作用，以二甲医院评审为抓手，把护理管理水平提上一个新的台阶。

1.2.1 加强护理培训及考核力度。通过一系列的培训措施，不断提高护理人员的服务能力，提升服务水平。

根据本科室的护理人员制定分层培训计划，根据计划进行三基培训并考核。理论知识采取科室集中学习的方法，采取高年资护士进行授课，护士长进行提问的方式做到人人掌握。确定本科室的优势病种并制定本科室的中医护理常规，定期强化院感知识的培训，每周三晨会组织科室人员学习；强调手卫生规范及职业防护，定期进行考核。建立科室危机值的报告制度，人人掌握本科室病种的危机值。技能培训分为护理示教视频培训和科室操作能手示教培训。专科培训通过确定专科操作项目按照专科操作标准进行培训、考核。加强护理操作培训力度，护理操作每人熟练掌握。并把这些操作落实到病人身上。每月对于N1 级护士进行规章制度、基础操作、急救操作进行考核；每季度对N2 级护士进行专科操作及急救操作进行考核；每半年对N3 级护士进行专科操作进行考核，并将成绩规范记录于《护士规范化培训手册》上。

根据评审细则将应知应会的内容进行梳理，制定考核计划。采取护理人员在护理小组长那儿进行背诵。小组长在护士长处背诵。每天晨会后护士长针对已掌握的人员进行抽查，让每个人都烂熟于心。

1.2.2 建立和完善新入职护士岗前培训、轮岗护士培训、其他护士分层培训等制度，新入职护士开展入职培训，对实操性强的专业技能培训等环节不断完善各级各类护士培训 工作；创新外科岗前培训形式，定期组织 新护士岗前培训，帮助新护士了解医院基本情况，熟悉 医院各项规章制度，明确每一个人工作中的职责，加快了解医院文化；融入外科团队，举办专题培训及科内业务学习，凝聚向心力，加强团队合作重要性的教育，要强调我们是一个团队；优化护士学历层次，鼓励护士工作之余进行专科、本科的、研究生的学历教育积极参加各种继教学习[2]。

1.2.3 关注护理团队健康与安全

以人为本，人是医院最宝贵的财 富，是医院科室持续健康发展的基石[3]。要给予她们尊重，关心、信任、支持。外科护士工作时间相对长、工作强度大、要有高度的责任心、心理压力大、职业暴露风险大，时刻关注护士健康与安全，是科室“以人为本”管理理念的重要实践。定期健康体检，推行疫苗免费接种，做好护士自身的保护工作，严抓职业暴露管理， 建立职业暴露事件应急处理预案；制定了暴力伤医事假紧急处置预案，严防“暴力伤医”事 件发生，在重点区域安装无死角监控、加强了安保人员；开展了形式多样的护士健身活动。

1.3 采用科学的护理质量管理方法，实现护理质量持续改进。

1.3.1 建立科室护理二级质控体系，组织质控人员学习护理质量标准，定期进行检查。做到专项检查与全面检查结合；环节质量与终末质量结合；检查与评价结合。

1.3.2 实现护理质量持续改进

对存在的问题进行溯源、督导、追踪、反馈、处理，采用PDCA进行质量改进，定期召开质量改进会议，确保实现护理质量的持续性，不得半途而废。

1.3.3 深化优质护理服务

完善本病区的优质护理活动方案，根据分级护理原则制定绩效考核方案；加强护患沟通，落实危重病人的治疗及护理，特别是落实好基础护理，确保优质护理落到实处，让患者时时处处享受到热情、周到、规范、舒适的护理，做到患者满意；定期考核责任护士对于危重病人“十掌握”；开展专科中医特色护理，为患者提供康复及健康指导。

1.3.4 规范员工离职管理

一支优秀稳定的人才队伍是医院和科室可持续发展的重要保障，如何有效减少科室人才非正常流失是，是科室这次二间评审中一直在思考的问题。我们从事业留人、绩效留人、规范辞职流程、主动掌握人员动态、在具体理的流程上，通过离职面谈进一步了解护士离职原因，对有能力且愿意工作的进行离职挽留或了解科室管理的不足等，通过这些措施留住优秀人才。

1.4 积极开展中医特色护理

1.4.1 遵照《中医护理指南》制定计划并组织实施[4]。

1.4.2 积极开展中医护理技术项目，如湿敷、艾灸、中药换药等[5]。

1.4.3 制定多种多样的健康教育手册及宣传栏，护士深入病房进行健康宣教，为患者提供具有中医特色的康复和健康指导。

1.4.4 发挥中医药特色优势的长效机制，营造浓厚的具有中医特色护理工作氛围。

2 结果

医院通过了二级甲等医院的评审，科室人才管理、员工培训、离职管理、科室护理质量和服务水平得到了大幅提高。

3 讨论

通过医院等级评审工作，更新护理管理理念，完善管理制度，提升护理质量，提高护理人员的护理技能，突出护理特色。使优质护理深入病房，提高了科室护理服务能力和患者满意度，提高了科室管理、增强了科室凝聚力、规范离职管理，留住了优秀护理人才，通过评审我们达到了以评促建，以评促改，评建并举的目的。。