钢铁工人主要职业有害因素与高血压关系的流行病学研究进展

王靖宇，高玉敏

(1.内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室，内蒙古 呼和浩特；2.内蒙古包钢医院预防保健科，内蒙古 包头)

0 引言

高血压病是我国最常见的心血管疾病，也是世界各个国家和地区主要的流行病之一，它不仅患病率高，且常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。国内外大量的流行病学和临床研究证明，高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用而形成的慢性疾病[1]。2016 年5 月《中国心血管病报告2015》，目前高血压的患病人数有2.7 亿人，且患病率处于持续上升阶段，带来了巨大的和不断升级的社会和经济负担[2]。据统计，目前我国每年因心脑血管病死亡人数约为350 万，占全部死亡的41%，其中70% 的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压控制不佳有关[3]。我国成人高血压的治疗率、控制率仅为41.1%和13.8%，与国际尚存在较大差距[4-5]。

钢铁产业是我国重要的经济支柱，从事钢铁行业的人群关乎着企业和国民经济的发展。据中钢协的数据显示，2014 年我国钢铁企业已经超过500 家，大型钢铁集团在册职工人数均超过10 万，钢铁工人是一个庞大的作业群体，钢铁工业又是联合性冶金重工业部门，从矿山开采到炼钢、轧钢以及机械、动力等生产系统，存在着多种职业性有害因素，对工人的健康造成一定的影响[6-9]。

职业人群在劳动过程当中会接触到职业有关的暴露风险，被称为职业有害因素(occupational hazards)。职业有害因素也称其为职业病危害因素，专业上的定义为：在职业生命中，与职业生命有关，并且会对职业生命产生直接或者间接的影响的因素。职业有害因素如果按照来源可以分为生产工艺过程中的有害因素、生产劳动过程中的有害因素和生产本身环境中的有害因素。第一种生产工艺过程中的有害因素可以分为物理有害因素、化学有害因素以及生物有害因素，物理有害因素包括了高温、噪声、振动、射线等；化学有害因素可分为CO、粉尘、苯、甲醛等因素。第二种生产劳动过程中的有害因素是由于用人单位在劳动者劳动过程中的管理不到位，导致的劳动者在心理上、体力劳动强度上、劳动时间上的损伤，影响了劳动者的生命健康，其中包括了倒班、职业紧张等情况；生物有害因素包括了病毒、细菌、孢子等。第三种生产本身环境中的职业有害因素是指由于生产环境中的有害因素防治不到位、防护条件不足、没有相应的防护等级造成的职业人群生命健康受到损伤的因素，包括电离辐射等[10]。

目前针对职工群体接触职业有害因素的流行病学研究较少，近几年伴随着高血压及其并发症发病率越来越高，高血压的发病率在职工群体中也是逐年增高，所以了解职业有害因素对高血压的发病关系，是对钢铁工人职业防控决策提供依据，对保证钢铁工人的身体健康有着重要意义。

1 高温

Kueldsen 等[11]提到的高温环境可引起一系列生理功能的改变，并且高温作业本身造成的心理和精神紧张，亦会通过应激反应，加重高血压的发生和发展相符。高温环境可加重原有高血压病，甚至发生意外[12]。侯书强[13]研究通过对高温作业人员高血压患病情况的调查，认为高温作业会对高血压患病风险加大，并且随着高温作业人员工龄的增加，年龄也增加，其患高血压风险也增加。高温是高血压危险因素，其发病机制可能是长期暴露在高温下可使收缩压和脉压明显增高，心脏泵血功能和收缩功能降低，心脏前后负荷增加，导致高血压发病率增高[14]。并且在高温环境下作业，机体水分损失大，血液浓缩，血液黏稠度增高，机体为散热而向扩张的皮肤血管网输送大量的血液，使心脏负荷增加，导致血压明显增高[15]。

2 噪声

一项纳入22 篇论文研究我国职业性噪声与高血压关系的Meta 分析[16]显示，职业性噪声与高血压有关联，即暴露在噪声下的劳动者相对于非暴露人员更可能发生高血压，OR 值为2.28(95%CI：1.96～2.66，P＜0.05)。王建青[17]从不同工龄高血压情况研究提示，工龄越长，高血压患病率也越高，两组人员30～组高血压分别达到43.1%和31.9%，尽管与人的生理性各器官功能衰退有关，但仍然显示噪声组偏高，且两组间具有统计学意义，P＜0.05。提示噪声作业年限长可能增加患高血压的风险。研究表明[18-20]，累积噪声暴露量是高血压的危险因素。噪声引起高血压的发病机制可能是作业工人长期暴露在噪声下，可引起儿茶酚胺类物质和去甲肾上腺素合成释放增加，通过肾上腺素能受体，引起血管收缩，外周阻力增加，使血压升高[21]。

3 粉尘

生产性粉尘对劳动者的健康危害是一个全球性问题，世界范围内约有一亿劳动者受到生产性粉尘的危害[22-23]。粉尘作业对血压和心血管系统也具有一定的影响[24-26]。马岩[27]等人研究发现，接触粉尘组血压异常率与对照组相比均明显增高，提示长期暴露于粉尘中可使其职业人群血压异常率升高。粉尘对机体各个系统均有影响， 而最为严重的是尘肺病。桑烨[28]研究发现尘肺能明显的影响患者心血管系统及肝功能，导致心电图异常、血压升高，肝功异常，提示尘肺患者心血管系统疾病与高血压患病风险较高。研究表明，吸入性粉尘进入呼吸系统之后，可聚集于肺部，引发支气管炎、尘肺、肺癌等呼吸系统疾病，也可透过血气屏障直接进入血液循环系统，从而对心血管系统产生损害[29-32]。

4 倒班

刘亚静[33]的研究显示倒班为高血压发生的一个独立危险因素，若将将倒班年限控制在15 年之内可降低高血压的发生风险并且随着退出倒班岗位时间的延长，发生高血压的风险下降。倒班引发高血压的可能有三方面的原因：①倒班使人体生物节律发生紊乱，引起代谢的改变，倒班可引起瘦素水平的下降[34]，皮质醇水平[35]和血清高敏C 反应蛋白(hs-CRP)升高[36]一项动物试验中，模拟超前性光暗周期转移模型组与采用正常光照组比较，血清hs-CRP 明显增高，说明倒班工作会引起血清hs-CRP 的升高[37]，其浓度与冠状动脉事件发生的危险度呈正相关[38]，浓度高的人群与低浓度的人群比较，前者发生心肌梗死的危险是后者的3 倍[39]；②倒班引起行为改变，赵宝钰[40]认为夜班工作给倒班工作者提供了不良生活行为的机会，如大量饮酒、饮浓茶、饮食规律紊乱等，且已有报道倒班人群吸烟、饮酒等行为方式较为普遍[41]，均为高血压发生的危险因素；③倒班者中部分群体存在职业紧张因素[42]，职业紧张引起的心血管疾病是机体长时间处于应激状态下，则会引起自主神经系统和内分泌功能的紊乱，使全身小动脉痉挛，血管紧张性增加，最终引起高血压等心血管疾病的发生[43]。

目前国内研究职业有害因素和高血压的关系主要从高温和噪声两个方面进行，鲜有关于整体的环境因素与高血压发生的关系，钢铁工人接触的职业有害因素是一个复杂的、多种有害因素共同作用的环境，所以深入研究其它有害因素也是为了更好的分析暴露与疾病的因果关系，为钢铁工人慢性病与职业有害因素关系的流行病调查提供了新思路，通过新的研究方法，期待发现更多的职业有害因素与疾病的联系，解决实际的相关问题，提供更多的职业防护建议。