针刺联合放血治疗肝火证经行头痛的疗效观察

邢 蓉，张松兴

（辽宁中医药大学附属第二医院治未病科，沈阳 110034）

经行头痛，是指每于经期或经期前后出现，以头痛为主的病证。西医称之为月经性偏头痛，并于2013年将其作为偏头痛的一个分支单独提出，明确其定义为：头痛发作于月经前2 天到月经结束后3 天，且连续3 个月经周期中至少有2 个周期出现头痛症状的一种无先兆偏头痛[1]。现代临床研究发现，经行头痛约占女性偏头痛发生的56%[2]，缠绵难愈，严重影响女性的工作、学习及生活质量。目前，西医学治疗经行头痛常用的治疗方法一般为口服止痛药，起效虽快，但长期服用，会引起一定程度的不良反应，如内分泌失调、肝肾功能受损等。中医特色外治法的针灸与放血疗法在治疗痛症方面，具有起效快、操作简便、不良反应少等优势，被广泛应用于治疗偏头痛的领域，取得非常好的临床疗效[3-5]。且根据临床上经行头痛女性头痛的疼痛性质、舌脉及伴随症状等，发现临床上经行头痛多为肝火证。本研究拟采用针刺结合放血疗法作为肝火证经行头痛的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年3 月－2018 年3 月在辽宁中医药大学附属第二医院就诊且符合纳入标准的经行头痛患者100 例，并随机分为2 组：对照组50 例，病程平均（1.5±0.3）年，平均（29±8.7）岁；试验组50 例，病程平均（1.5±0.6）年，平均（29±8.1）岁。2 组一般资料比较，其差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994 年制订的《中医病症诊断疗效标准》[6]中经行头痛的诊断标准：1）头痛伴随月经周期呈规律性发作2 次及2 次以上者；2）头痛的发作部位一般为单侧，可见于左侧、右侧、两侧太阳穴及头顶部；3）证属肝火证：头痛呈胀痛，重者可见巅顶掣痛，伴有目胀、目眩、头晕、心烦易怒、口苦咽干、失眠、月经量多且色鲜红，舌红苔薄黄，脉弦数。

1.3 纳入、排除和剔除标准

1.3.1 纳入标准 1）符合上述经行头痛（肝火证）的中医诊断标准；2）年龄≥18 岁，≤40 岁；3）月经周期为（28±7）d；4）VAS 评分≥3 分；5）自愿参加本次研究，且签署知情同意书者。

1.3.2 排除标准 1）于月经前2 天到月经结束后3 天，因外感、五官疾病等所致头痛者；2）因高血压、颅内占位性病变或癫痫而引发的头痛；3）有精神疾病、神经系统器质性病变病史者；4）治疗前1 个月内服用过影响本次研究的其他药物或结束过其他治疗方法者；5）所施针刺和刺络放血部位皮肤有感染、溃疡或肿瘤者；6）过敏体质及晕针者。

1.3.3 剔除标准 1）未按医嘱进行治疗者；2）资料不全影响疗效判断者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 应用布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H1090008，规格： 每粒0.3 g）0.3 g，每日2 次，于月经来潮前后出现头痛症状时开始口服，直至疼痛缓解，连服3 个月经周期。

1.4.2 试验组 采用针刺疗法结合放血疗法。

1.4.2.1 针刺疗法 采用电针联合针刺治疗。患者取坐位，针刺穴位选取：风池、太阳、百会、三阴交、太冲，留针30 min；电针穴位选取：患侧阿是穴（选取2～3 穴），连接G6805 型电针治疗仪，以连续波、2～3 mA 电流强度进行电针治疗，留针30 min 后出针。针具选择0.3 mm×40 mm 毫针，穴位常规消毒后进针，得气后停止进针。治疗宜从经前7 d 开始，直至月经期结束后3 d，每日1 次，连续治疗3 个月经周期。

1.4.2.2 放血疗法 放血穴位选取：肝俞、太阳、行间。于针刺治疗结束后，取背部的肝俞穴，点刺放血后，拔罐并留罐5 min；太阳穴与行间穴仅点刺放血，若出血不明显，则用手指轻轻挤压针孔周围的皮肤，出血数滴为宜。刺络放血疗法：治疗宜从经前7 d 开始，直至月经期结束后3 d，隔日1次，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[6]进行评定。治愈：经行头痛消失，无周期发作，随访半年无复发。显效：疼痛减轻或消失，余症好转，可以维持正常的工作、学习和生活；好转：经行头痛减轻，余症减轻，但仍会影响正常的工作、学习和生活。未愈： 经行头痛无变化，或头痛消失后3 个月经周期内又有复发。

1.5.2 疼痛评分评价标准 分别于治疗前后采用视觉模拟评分量表（visual analoguescale，VAS）评分，比较评分变化。分值范围是0～10 分，0 分代表无痛，10分代表最剧烈的疼痛，若VAS 评分下降值≥50%为有效，＜50%为无效。2组均于治疗的第1个月经周期、第3 个月经周期及治疗结束3 个月后的随访进行疗效判定，以第1 个月经周期为即时疗效观察；以第3 个月经周期为近期疗效观察；以治疗结束3 个月后的随访作为远期疗效观察，以上述评价标准进行评价，比较3 组的变化。

1.6 统计学方法 研究数据分析软件选用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采取χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组内资料对比采用配对t检验，组间资料对比采用成组t检验。P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

试验结束后，统计患者数，共脱落4 例，试验结束时对照组为49 例，试验组为47 例。

2.1 2 组即时疗效比较 见表1。

表1 2 组即时疗效比较 例

2.2 2 组近期疗效比较 见表2。

表2 2 组近期疗效比较 例

2.3 2 组远期疗效比较 见表3。

表3 2 组远期疗效比较 例

2.4 2 组VAS 评分比较 见表4。

表4 2 组治疗前后VAS 评分变化比较（） 分

表4 2 组治疗前后VAS 评分变化比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

中医学认为，经行头痛乃气血为病，主要责之于冲任失调。近年来，随着现代发展节奏不断加快，使得中青年女性在工作、学习和生活等方面压力剧增，开始出现精神紧张、心情压抑烦躁等不良情绪，肝郁而化火，加之经行期间的冲气偏旺，气与火随着冲气上逆，扰动清窍，进而诱发肝火证经行头痛[7]。肝藏血、主疏泄，女子月经之行止皆赖于肝的功能以调节，当肝之功能有异，可诱发月经病的相关症状。且肝经上行连接目系而出于额，并与督脉会于巅顶。肝火旺盛上逆，即发为经行头痛。正如《傅青女主科》记载“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。因此，本研究探讨治疗取穴时，采用了循经取穴与近端局部取穴相配合，旨在将脏腑功能、经络调节和局部治疗相结合。

现代临床研究及实践证明，针灸有显著的镇痛作用。其机理在于针灸能够激活机体自身的痛觉调节系统及镇痛机制，在中枢系统控制伤害信息感受与传递的一个复杂调控过程[8]。头痛时，针刺头部穴位能够舒缓头部的肌紧张、调节疼痛部位的气血循环、疏通经络、消散瘀滞，帮助患者放松其紧张的精神状态。本研究头针选取了头部的百会穴、太阳穴和风池穴，同时配合电针阿是穴；体针则选取了三阴交穴与太冲穴。研究表明[9-11]，针刺百会、风池、太阳等穴能够调节血管的收缩功能及血流速度，改善血液循环，并调节神经的紧张状态，缓解血管平滑肌的痉挛状态，进而及时缓解偏头痛的症状，达到长期镇痛疗效。且有研究者通过数据挖掘技术以分析针刺治疗偏头痛的取穴规律，发现置信度最高的为百会穴与风池穴组合，临床治疗偏头痛时可选用百会穴、太阳穴和风池穴[12]。而多针浅刺阿是穴，能够有效缓解肝阳上亢所致的头痛，其近期和远期疗效均优于西药[13]。故而配合电针阿是穴，则进一步加强了针刺镇痛的疗效。中医临床研究者认为，头痛与脏腑功能失调密切相关，且主要责之于肝、脾、肾三脏[14]。三阴交乃足之三阴交会穴，针之可通调此三阴经的脏腑经络功能，以滋补肝脾肾之阴，理气活血[15]。太冲穴乃足厥阴肝经之原穴，《灵枢·九针十二原》中载：“五脏有疾，当取之十二原”，选用太冲穴能够疏肝解郁、调畅气机、通达三焦，调动机体正气以抵御病邪。故而体针选择了三阴交穴与太冲穴。

放血疗法是指通过针刺穴位处浅表血络或静脉，以放出适量血液。《灵枢·小针解》中记载“宛陈则除之者，去血脉也”，《灵枢·阴阳二十五人》记载：“其结络者，脉结血不和，决之乃行”，放血疗法即是在此理论基础上发展起来，进而灵活应用于针灸临床中，具有开窍泻热、活血逐瘀、调和气血、疏经通络等作用[16]。现代临床医学研究表明，放血疗法能够明显改善微循环障碍，促进血液循环、缓解血管痉挛，进而缓解疼痛[17]。有研究者通过循证医学的方法进行分析，肯定了刺血疗法治疗偏头痛的有效性，且认为其疗效可能等同于西药[18]。临床学者在临床治疗中发现，适当地选用头部的穴位用以放血疗法，其近期和远期的疗效均佳[19-20]。太阳穴位于侧头部，放血能够疏散侧头部的气血，有助于减缓患侧大脑前动脉、大脑中动脉及大脑后动脉的血流速度，进而缓解疼痛[21]。本研究选取了疼痛局部的太阳穴以改善病灶局部的血液循环，背俞穴之肝俞穴以调节脏腑功能，肝经荥穴之行间穴以泻肝经之实火。诸穴合用，达到调和气血、活血通络止痛之功效。

综上所述，本研究通过观察患者治疗后的疗效，试验组的有效率显著高于对照组；2 组患者治疗前和治疗后的即时与近期VAS 评分比较，无明显差异；结束后试验组的远期VAS 评分显著低于对照组（P＜0.05）。表明针刺联合放血疗法可有效改善肝火证经行头痛的症状，临床疗效显著且持久，复发率低，同时不良反应少，值得临床上推广使用。