循经点穴推拿联合温针灸治疗腰椎间盘突出症临床观察

宫 玺，徐征华

（1.天津和睦家医院中医科，天津 300221；2.天津眼科医院，天津 300000）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是临床常见、多发疾病，以腰腿疼痛、下肢疼痛麻木和腰部活动受限为主要临床症状，易反复发作又难以根治[1-2]，其病程漫长，迁延难愈，极大地影响了患者的学习工作及生活质量[3-4]。有研究显示，因腰痛就诊的门诊患者中10%～15%、住院患者中25%～40%具有不同程度的LDH[5]，目前，西医治疗LDH 以口服非甾体类抗炎镇痛药物（NSAID）、牵引等对症干预，但只能缓解部分临床症状且药物依赖性大和不良反应多；而手术治疗创伤性大且存在一定风险，日后复发率较高[6-7]。近年来，大量相关基础研究和临床研究报道证实，针灸推拿治疗LDH 可以有效缩短临床治疗时间和改善患者临床症状[8]。本研究采用循经点穴推拿联合温针灸治疗LDH 取得较好临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年10 月－2019 年10 月我院门诊部就诊的LDH 患者70 例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各35 例。治疗组女13 例，男22 例；年龄27～57 岁，平均年龄（40.16±7.23）岁；病程1～4 年6 个月，平均病程（16.38±4.13）个月；依据病变位置划分，L4～L5 共21 例，L5～S1 共14 例。对照组女17 例，男18 例；年龄29～55 岁，平均年龄（36.57±4.73）岁；病程1～4 年3 个月，平均病程（15.29±3.43）个月；依据病变位置划分，L4～L5共16 例，L5～S1 共19 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症》[9]；中医诊断标准参考2017年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[10]。

1.3 纳入标准 1）符合中西医诊断标准者；2）年龄18～60 岁；3）患者及家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）有骨折、脱位、结核病、严重骨质疏松等不宜接受推拿的患者；2）伴有严重心脑血管病、肿瘤、肝肾功能、风湿的患者；3）妊娠期或哺乳期妇女；4）严重精神类疾病患者；5）正在参与其他临床试验的患者。

1.5 治疗方法 对照组患者单纯西医治疗：患者取仰卧位牵引，牵引质量为20～30 kg，不宜超过体质量的60%，每次30 min，每日1 次，连用6 d 后休息1 天；双氯芬酸钠缓释片［国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司生产，规格：每片100 mg，每盒24 片，国药准字H10970209］口服，每日1 次，每次100 mg。治疗组：在对照组基础上加用循经点穴推拿联合温针灸治疗，具体操作：循经点穴推拿1）患者取俯卧位，用掌根从肩背部由上向下按揉两侧足太阳膀胱经及下肢5～10 min，先健侧后患侧，充分放松，以腰部及患侧臀部为重点，用双手拇指重叠弹拨压痛点，3～5次，以患者耐受为度；2）循经点按足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经相关穴位，压痛明显的穴位重点点按1～2 min，其他穴位点按30 s～1 min；3）拇指点揉气海俞、大肠俞、肾俞、关元俞、环跳、承扶、委中、承山诸穴，每穴30 s；4）从腰部到下肢循经掌根按揉3～5 次，放松肌肉，采用斜扳法活动腰椎，最后嘱患者仰卧，牵拉蹬腿5 次，结束推拿操作。温针灸：推拿治疗结束5～10 min 后，嘱患者俯卧位，取穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、命门、环跳、承扶、委中、承山、太溪、阿是穴，针刺得气后，留针30 min，选取双侧肾俞、大肠俞，在针尾处插入2 cm的艾柱，点燃艾柱，为防止烫伤患者在针刺穴位处放置纸片，每个艾柱为1 壮，每穴3 壮，每日1 次，10次为1 疗程，疗程间休息2 d，连续治疗2 个疗程。

1.6 观察指标 McGill 疼痛问卷的SF-MPQ 评分：1）现有疼痛强度（present pain intensity,PPI）分为6 级，根据患者主观感受记录疼痛强度，分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧烈痛、无法忍受的痛，分别计0分、1 分、2 分、3 分、4 分、5 分。总得分越低，说明疼痛强度越低；2）疼痛分级指数（pain rating index,PRI）由11 个感觉性得分和4 个情感性得分相加总和构成，分为无痛、轻度、中度、重度，分别计0 分、1 分、2 分、3 分。总得分越低，说明疼痛强度越低；3）视觉模拟量表（visual analogous scale,VAS）评分，让患者在10 cm 的横线上标记自己所感受疼痛程度的对应位置，无痛处为0，剧痛处为10，根据患者所标记的位置换算得分，得数保留两位小数。得分越低，说明疼痛强度越低。JOA 下腰痛评分：采用日本骨科协会腰椎功能（JOA）评分细则，主要包括主观症状、临床体征日常生活受限度、膀胱功能，正常总分合计29 分，得分越高，腰椎功能越正常[11]。

1.7 疗效判定标准 1）治愈：患处无压痛，身体活动大致正常，SF-MPQ 得分下降为0；2）显效：患处疼痛明显减弱，无显著压痛，身体活动有改善，SFMPQ 得分减少＞50%；3）有效：患处疼痛轻度减弱，轻压痛，身体活动有改善，可以参加一些不剧烈工作，SF-MPQ 得分≥25，＜50%；4）无效：所有症状都未缓解[10]。

1.8 统计学方法 采用Excel 软件进行数据录入与整理，应用 SPSS 20.0 统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后SF-MPQ 评分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后SF-MPQ 评分比较（，n =35）分

表1 2 组治疗前后SF-MPQ 评分比较（，n =35）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2 组治疗前后腰椎JOA 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后腰椎JOA 评分比较（，n =35）分

表2 2 组治疗前后腰椎JOA 评分比较（，n =35）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组临床疗效比较 见表3。

表3 2 组临床疗效比较（n =35） 例

3 讨论

LDH 是由于椎间盘受外力因素或长期劳损等影响产生的椎间盘退行性病变，继而引起椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，而导致患者腰部疼痛、坐骨神经痛等症状，病情易反复迁延难愈，严重的降低了患者的生活质量。近年来，手机、电脑的普及应用以及不良生活方式、缺乏锻炼等导致LDH 患者不断增加[12]。LDH属于中医“痹症”“腰腿痛”范畴，多与风、寒、湿、虚相关，风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则不仲，在于肉则不仁”，气血不足或凝涩导致“不荣则痛”“不通则痛”，因此“通经络、理气血”是治疗LDH 首选[13-14]。近年来针灸、推拿在治疗LDH 有突出优势，大量的循证证据表明，针灸、推拿治疗LDH 疗效显著，在临床上得到了广泛的推广与运用[15-17]。针灸、推拿相配合作用于经络腧穴可以达到通经活络、调节气血阴阳、活血行气止痛的作用[18]。二者相辅相成，优势互补，相互促进。

《灵枢·杂病》中记载“痛上寒，取足太阳、阳明；痛上热，取足厥阴；不可以俯也，取足少阳”，本研究主要选取足太阳膀胱经，辅以足少阳胆经、足阳明胃经、督脉、足少阴肾经。循经点穴推拿采用按揉、点按、弹拨等手法作用于相应的经络、穴位，起到活络通经、调和气血、解痉止痛的作用，正是“经脉所过，主治所及”规律的体现[19]，研究发现，点穴推拿更加注重对穴位局部的点按刺激，能使受累部位的肌肉得到放松，更好地发挥舒筋止痛、分离粘连、肌纤维修复的作用[20]。温针灸以艾草温通经络调和气血、散寒止痛，加强单纯针刺舒经活络、活血化瘀，对局部痛症的镇痛效应，针刺和艾灸合用以达事半功倍之功[21]。

本研究选用气海俞、大肠俞、肾俞、关元俞等具有强壮腰膝、补肾益气的作用；腰阳关、命门穴属督脉，《医碥·杂症》曰：“督脉主脊”，即督脉与脊柱密切相关，此二穴可补肾壮阳、通经活络[22]；环跳穴属足少阳、太阳二脉交会穴，《针灸甲乙经》记载：“腰胁相引痛急，髀筋瘈，胫痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。”，主治下肢麻痹不仁、祛风湿利关节[23]；“承扶”主“腰脊痛，尻脊骨臀阴寒大痛”，主治腰、骶、臀、股部疼痛，具有舒筋活络的作用；四总穴歌云“腰背委中求”，委中穴擅治腰背疼痛、下肢痿痹；《针灸大成》有“承山名鱼腹，腓肠分肉间，善治腰疼痛……”，承山穴擅通调腰部气血[24]；太溪穴乃肾经输穴和原穴，“腰为肾之府”，腰痛治疗肾经尤为重要，具有滋阴益肾的作用，擅治腰脊痛及下肢厥冷[25]。诸穴共施，奏益气补肾活血、解痉疏经止痛之功效。

综上所述，本研究观察循经点穴推拿联合温针灸治疗LDH 临床效果优于单纯西医治疗，结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，PPI、PRI、VAS 疼痛评分较对照组降低更明显，腰椎运动功能障碍改善亦优于对照组。提示循经点穴推拿联合温针灸治疗LDH明显缓解患者疼痛和活动功能障碍，值得临床作进一步研究和推广。