穴位敷贴治疗胃肠道术后顽固性呃逆疗效研究

魏 虹，唐雯琦，马萍萍，胡玉珍

（上海市第六人民医院重症医学科，上海 200233）

顽固性呃逆（Intractable hiccup，IH）是指膈肌发生阵挛性痉挛，导致声门闭锁而发出的声音，其持续时间通常超过48 h[1]。临床上，IH 多发于胃肠道疾病，经胃肠道术后常采用西药治疗，但西药治疗胃肠道术后IH 效果不明显，且易复发[2]。相关文献报道，通过中医手段可在一定程度上改善患者呃逆症状，其中穴位按压，具有疏经活络、活血行气之效，可改善胃肠道术后IH 患者呃逆症状，但单独采用该法疗效维持较短[3]。中医学认为，胃肠道术后IH 伤及中焦脾胃，其病因多为“胃气虚弱、胃失和降”，故治疗应以“补虚、调理脾胃”为主要原则[4]。有学者指出，穴位敷贴通过将中药敷贴于胃肠道术后IH 患者特定穴位上，具有益气健脾、和胃降逆的作用，可发挥降逆止呃之效[5]，故本研究致力于通过探讨穴位敷贴联合穴位按压对胃肠道术后IH 患者的影响，旨在为临床治疗该病提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月－2019 年8 月我院收治的122 例胃肠道术后IH 患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各61 例。对照组，男31 例，女30 例；年龄25～52 岁，平均（39.78±5.11）岁；病程3 d～1个月，平均（15.57±3.32）年；疾病类型：胃间质瘤27 例，胃淋巴瘤24 例，胃癌10 例；观察组，男32 例，女29 例；年龄28～54岁，平均（40.55±5.43）岁；病程7 d～1 个月，平均（17.89±4.12）年；疾病类型：胃间质瘤25 例，胃淋巴瘤27 例，胃癌9 例。2 组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 1）中医诊断符合《中医内科学》[6]中关于IH 的诊断标准；2）经CT 或MRI 等西医检查诊断，呃逆持续时间超过48 h 未停止，呃逆声音或高或低；3）临床表现为胃气上逆动膈、喉间呃逆连声、无法自制者；4）耐受性及依从性较好者；5）知情同意者。

1.2.2 排除标准 1）非胃肠道疾病引起的IH，如胸腔脏器病变、颅脑损伤等；2）幽门梗阻、肠梗阻者；3）伴有严重恶性肿瘤者；4）严重肝、肾功能不全，且凝血功能异常者；5）妊娠期及哺乳期妇女；6）临床资料不完整等。

1.3 治疗方法 2 组均行胃肠道手术，术后48 h 经实验室诊断为IH，给予注射用丁溴东莨菪碱（成都天台山制药有限公司，国药准字H20080375，规格：20 mg）0.3 mg 肌肉注射，每日1次进行治疗，治疗5 d 后，经检查患者呃逆症状改善不明显。

1.3.1 对照组 给予穴位按压治疗。取患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神阙、足三里穴，分别对以上穴位进行按压，按压方式为以一侧拇指指腹按住所选穴位，食指在手掌面相应部位，轻轻揉动，按压穴位时，朝小指方向用力，以产生酸、胀、麻感为宜，按压频率为30 次/min，双手交替按压20 min，每日2 次，治疗1 周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予穴位敷贴进行治疗。取穴：合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神阙、足三里等穴；中药组方主要由厚朴、丁香、砂仁、大黄各3 g，半夏、枳壳、升麻各6 g，柿蒂、槟榔、九香虫各10 g 组成，将上述中药研磨成粉，用温水调为糊状，敷于所取穴位上，并用胶布固定，睡前敷贴，每日1 次，每次12 h，治疗1 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，其中显效为患者呃逆症状完全消失，且3个月内未发作；有效为患者呃逆较基本改善，且发作次数明显减少；好转为患者呃逆较改善，且发作次数减少；无效为患者以上临床症状均未改善或加重。总有效率（%）=（显效+有效+好转）例数/总例数×100%。

1.4.2 胃动力学相关指标水平 分别于治疗前、治疗后，采用彩色多普勒超声诊断仪（江苏大卫医疗有限公司）对患者进行超声检查，将彩超探头置于患者剑突下腹主动脉前垂体部位，测量并计算患者胃收缩频率、收缩幅度及胃排空率，其中胃排空率为胃中流质半流质暗区形状的面积。

1.4.3 血清钙离子（Calciumion，Ca2+）、氯离子（Chloride，Cl-）水平 分别于治疗前、治疗后，抽取2 组空腹静脉血2 mL，3 000 r/min 离心10 min，分离血清，采用离子色谱法检测血清Ca2+、Cl-水平。

1.4.4 呃逆症状及副反应量表（Treatment emergent symptom scale，TESS）评分 呃逆症状分为正常、轻、中、重度4 级，其中正常记0 分，表示无顽固性呃逆症状；轻度记3 分，表示顽固性呃逆症状＜5 次/h，不影响进食；中度记6 分，表示顽固性呃逆症状6～10 次/h，影响进食；重度记9 分，表示顽固性呃逆症状＞10 次/h，呃逆时伴食管反流，且不能进食。TESS 总分范围0～10 分，分值越低，说明副反应越少。[8]

1.5 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料使用（）表示，采用t检验；计数资料使用频数表示，χ2检验或非参数检验进行比较。P＜0.05，表示差异显著。

2 结果

2.1 2 组疗效比较 见表1。

表1 2 组疗效比较（n =61） 例

2.2 2 组胃动力学相关指标水平比较 见表2。

表2 2 组胃动力学相关指标水平比较（，n =61）

表2 2 组胃动力学相关指标水平比较（，n =61）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

2.3 2 组血清Ca2+、Cl-水平比较 见表3。

表3 2 组血清Ca2+、Cl-水平比较（，n =61） mmol/L

表3 2 组血清Ca2+、Cl-水平比较（，n =61） mmol/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

2.4 2 组呃逆症状及TESS 评分比较 见表4。

表4 2 组呃逆症状及TESS 评分比较（，n =61）分

表4 2 组呃逆症状及TESS 评分比较（，n =61）分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

3 讨论

IH 常并发于胃肠道疾病，经胃肠道术后易刺激患者膈神经，引起膈肌痉挛所致，导致患者进食及睡眠障碍[9]。临床研究表明，应用西药治疗胃肠道术后IH常出现口干、心动过速等不良反应，导致给药受限[10]。中医将胃肠道术后IH 称为“哕”，认为该病病变在胃，病因多为气机受损、功能失调，清者不升、浊者不降而致胃气上逆[11]。有学者指出，穴位按压具有疏通人体经络，改善顽固性呃逆患者气血瘀阻之效，但单独使用该法，常致患者病情反复[12]。杨思源等[13]指出，穴位敷贴可刺激顽固性呃逆患者穴位，在改善呃逆症状的同时，还能调节患者阴阳平衡，可弥补单用穴位按压治疗顽固性呃逆的不足，因此本次研究联用二法，对胃肠道术后IH 的疗效进行综合性分析。

IH 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。据《素问·宣明五气篇》记载：“胃为气逆，为哕……”，认为该病病机关键在于胃失和降，故治疗应以宽利胸隔、和降胃气为首要治则[14-15]。穴位敷贴主要是通过将中药敷于胃肠道术后IH 患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神阙、足三里等穴而发挥作用的中医手段，其中中药半夏具有降逆止呕、消痞散结的作用，厚朴可下气宽中除满，二药合用可发挥降逆气而止呃之效；升麻具有升举阳气之效，槟榔行气宽中除满，配伍九香虫理气止痛、温中补肾，共奏理脾胃之气逆而降胃气的作用，以上中药敷于患者合谷、胃俞、中脘、膈俞、肝俞、神阙、足三里等穴，具有宽胸和胃、利膈镇逆之功，在配以穴位按压，患者经络得以疏通，气血得以顺畅，故脾胃气弱、气机郁阻等呃逆症状得以改善，使得疗效提升[16]。王绍霞等[17]指出，给予胃肠道术后IH 患者穴位敷贴可发挥补脾和胃、止呃之效，改善患者呃逆症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，呃逆症状及TESS 评分低于对照组，说明给予胃肠道术后IH 患者穴位敷贴联合穴位按压治疗可显著改善患者呃逆症状，提高其临床疗效。

据有关研究[18]报道，提高胃肠道术后IH 患者的胃肠功能，可在一定程度上改善患者呃逆症状，且患者血清中电解质Ca2+、Cl-水平与该病关系密切。本研究中发现，治疗后，观察组收缩频率、收缩幅度、胃排空率、血清Ca2+、Cl-水平均显著高于对照组，分析原因在于，穴位敷贴中的厚朴、半夏、丁香具有下气消积之效，枳壳、砂仁具有开宣肺气，升降气机之效，以上中药合用敷于患者特定穴位，辅以穴位按压可发挥宽胸利膈、理气调肠、降逆止呕的作用，故患者胃肠功能得以改善。又因现代药理研究[19-21]证实，厚朴中的活性成分厚朴碱具中枢性肌肉松弛的作用，半夏可发挥镇吐作用，枳壳中所含挥发油可促进胃排空，加速肠蠕动，丁香能促进胃酸、胃蛋白酶分泌，增加胃肠道术后IH 患者血清Ca2+、Cl-水平，解除其胃肠痉挛，从而提高胃肠功能[22-24]，因此给予胃肠道术后IH 患者穴位敷贴联合穴位按压，可显著提高患者胃肠功能。

综上所述，穴位敷贴治疗胃肠道术后IH，可显著改善患者呃逆症状，升高其血清Ca2+、Cl-水平，从而恢复患者胃肠功能，提高疗效，且具有较少副反应，值得临床进一步研究推广。