不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术的临床比较分析

平措桑布

（西藏山南市人民医院 综合外一科，西藏 山南）

0 引言

阑尾炎是临床上的常见疾病之一，属于一种急腹症[1]。在临床上又分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎。引发急性阑尾炎的原因主要包括了继发细菌感染与阑尾管腔出现梗阻导致的，而慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎转变而来的，有极少部分慢性阑尾炎患者从发病最初就表现为一种慢性过程[2]。过去在临床上，常采用传统开腹阑尾切除术用于阑尾炎的治疗，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术技术的不断成熟，逐渐被广泛应用于阑尾炎的治疗中[3]。本研究就不同类型的阑尾炎患者中，应用开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月至2019年11月收治的不同类型阑尾炎患者353例，选取338例行腹腔镜手术的作为观察组，将行开腹手术的患者有15例作为本次研究的对照组。其中观察组中，女性118例，男性220例，年龄16～54岁，平均（34.26±1.86）岁；对照组中，女性7例，男性8例，年龄3～57岁，平均（34.46±1.78）岁。

1.2 方法

由于西藏地区较为落后，人们的健康意识不强，在到我院进行治疗时，大多数患者都基本出现了穿孔及化脓的情况需要进行腹腔镜进行清洗。除10例急诊化脓性及穿孔阑尾炎中转行开腹手术治疗的患者外，还有5例5岁以下的小孩直接行开腹手术，作为对照组。其余338例患者均行腹腔镜手术作为观察组，治疗方式如下。

对照组患者行开腹手术，首先采取全麻的方式对患者进行全身麻醉，选择患者的右下腹部作为手术切口，选取直视的视野在患者的回盲部寻找阑尾，将有部分坏疽请款发生患者的阑尾进行部分切除，若患者的坏疽情况严重，则将阑尾全部切除。若患者有脓肿的情况存在，则及时为患者将脓液进行引流，清洁患者的创口，对创口采取妥善的止血措施进行止血，并为患者开展预防感染的相关措施。

观察组则采用腹腔镜进行治疗，麻醉方式与对照组相同。调整患者的体位为头低位，切口选取患者的肚脐边缘处，同时给予患者穿刺处理。同时采用二氧化碳为患者建立气腹，调整气腹压力为13 mmHg左右，在脐缘下侧建立直径为10 mm左右的小孔作为观察孔，在脐线与患者的右腹直肌外侧缘做一长度为10 mm的小孔作为主操作孔。将腹腔镜置入后寻找患者的阑尾位置，将患者的阑尾采用阑尾钳抓住后将阑尾系膜游离，结扎阑尾系膜残端后切除阑尾。在术中应注意观察是否有脓液存在，若有，采用生理盐水将脓液冲洗干净，仔细检查患者的各个部位，直至脓液完全清洗干净。在采用腹腔镜探查患者的腹腔情况时，应仔细探查患者的脏器，查探患者是否存在胃穿孔，尤其是一些女性患者，仔细探查是否发生盆腔炎。

1.3 观察标准

对比两组患者的手术情况，包括术后的首次排气时间、手术进行用时及、后首次下床活动的所用时间及患者的住院时长。采用VAS对比两组患者的术后疼痛程度，统计并对比两组患者于术前及术后24 h、72 h的疼痛评分[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

在治疗不同类型阑尾炎患者中，应用腹腔镜手术进行治疗的观察组，术中各项情况均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛评分

观察组的术后疼痛评分明显比对照组低（P＜0.05），见表2。

3 讨论

导致阑尾炎发生的诱因包括腹泻、精神紧张、剧烈运动、便秘、饮食不当等。随着人们生活方式的改变及饮食结构的变化，阑尾炎患者的发病人数每年不断上增[5]。阑尾炎的发病人群较为广泛，且据相关研究发现，男性的患病人数明显多于女性患者，临床上以急性阑尾炎患者居多[6]。随着近年来腹腔镜技术的不断成熟，已经被逐渐应用于各种疾病的治疗中。经大量临床研究发现，运用该种手术方式进行治疗，给患者造成的创伤较小，对患者的后期恢复十分有利，且患者于术后并发症的发生率较低[7]。过去，常采用传统的开腹手术治疗各种类型的阑尾炎患者，虽有较好的治疗效果，但给患者的造成的创伤较大，患者在术后通常容易发生一系列的并发症[8]。而腹腔镜的出现有效的弥补了传统开腹手术中的不足。

表1 对比两组患者的手术情况（ ±s）

表2 对比两组患者的术后疼痛评分（ ±s, 分）

本次研究中应用腹腔镜手术治疗，观察组患者的术后排气时间、手术时间及下床活动时间等术中情况均优于对照组（P＜0.05）；观察组的术后疼痛情况明显优于对照组（P＜0.05）。在治疗过程中，原本进行腹腔镜治疗的10例患者由于急性化脓性及穿孔阑尾炎而转为开腹手术进行治疗，这是因为采用腹腔镜手术虽然具有较小的创伤，但化脓性、穿孔性阑尾炎往往有严重粘连的情况，其解剖结构不清晰，难以观察，采用开腹手术医生的感受会更加直观，而采用腹腔镜，医生的直观感受的缺少，导致手术时间增加，也增加了手术的开展难度，因此需要及时中转开腹手术，为患者的安全治疗提供重要的保障。

综上所述，腹腔镜在治疗阑尾炎中，具有创伤小、易于恢复的优势，但应根据患者的具体病情，酌情中转为开腹手术，为患者的治疗提供更高的安全保障。