超声引导下穿刺置管治疗心包积液的体会

谢翠翠，肖玲，陈瑶，刘秀萍

（孝感市第一人民医院 超声影像科，湖北 孝感 432000）

0 引言

心包积液是临床中常见的病状，主要是由于感染、外伤、肿瘤、免疫力出现问题等因素引起的[1]，若不及时治疗可能导致患者的心脏舒张、压缩功能受损，导致血流动力学改变，引发急性心包填塞症状，严重威胁患者的生命安全。对于心包积液患者，研究安全有效的治疗方式具有重要的意义，能提高心包积液的治疗效率，提高患者的存活率。心包穿刺置管术是治疗心包积液的一种有效的治疗方法，在对患者进行诊治的同时能判断患者的心包积液的性质。随着科学技术的发展[2]，医疗设备不断的升级，超声检查技术不断的更新，超声检查在疾病的诊治中应用得越来越广泛。超声引导下的穿刺置管术就是一种新型的诊治心包积液的治疗方法，能明显的提高心包积液患者的穿刺成功率[3]，减少并发症的发作几率，大量的临床实践证明，超声引导下的心包穿刺置管术疗效突出，我院应用超声引导下穿刺置管术治疗心包积液取得突出的疗效，本文选择我院80 例接受超声引导下穿刺置管治疗的心包积液患者进行回顾性分析，分析超声引导下穿刺置管治疗心包积液的治疗效果，总结临床体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院在2013 年1 月至2019 年1 月接受超声引导下穿刺置管治疗的心包积液患者80 例作为研究对象，男45 例，女35 例，年龄25-68 岁，平均（55.58±4.68）岁，所有患者均符合心包积液的医学诊断标准，均患有不同程度的呼吸困难，临床症状以胸闷、气促、胸痛为主，其中，呼吸急促患者32 例，双下肢水肿患者29 例，发热患者4 例，低血压患者9 例，消瘦型贫血患者6 例。对患者进行超声检查，患者心包舒张期脏壁层0.6-2.3 cm，液体主要集中在右心室前壁前、左心室后壁后，另有部分积液包绕整个心脏，最大的液体深度为1.5 cm，超声心动图检查下，患者的心脏结构除心包积液外，无明显异常。所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 仪器：使用飞利浦iu22，GEs8 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.5-3.5 MHz。

1.2.2 手术方法：手术前对患者进行常规检查，患者取半卧位，利用超声观察患者的心包积液量以及心包积液的分布范围，选择合适的穿刺点，明确最佳进针部位、方向与进针深度，用龙胆紫标记患者的穿刺点。对患者进行局部麻醉，选用18G 中心静脉穿刺针，利用扩张器将患者的皮肤通道打开，将7F 双腔静脉导管置入患者的心包腔内，并撤出导丝，调整导管的深度，确定导管的头端抵达患者心包积液的最低处，固定导管，导管末端接三通，然后抽取适量的心包积液送实验室进行检查，连接无菌引流袋，用 50 mL 的注射器通过三通实施生理盐水反复冲洗、注药等相关治疗。等患者在超声检查下显示心包积液现象消失、或者明显的减少、临床症状基本消失后拔除导管。

1.2.3 分析方法：对患者的病例进行整理，分析患者的穿刺成功率、并发症发作几率、术中引流量、治疗效果，并记录相应的数据。

1.3 观察指标。观察患者的穿刺成功率、引流时间、引流量、并发症、治疗效果。治疗效率分为治愈和显效、有效。治愈是指患者的临床你症状基本消失，引流管内无液体流出，超声复查时未见心包积液现象。显效是指患者的症状有明显的消失，患者在超声复查下能见到患者的心包积液有显著的减少。无效是指患者的临床症状未见明显的改善甚至有加重迹象，超声检查下患者的心包积液未见减少，甚至明显增多。

1.4 统计学分析。使用SPSS 12.0 软件对数据进行分析，使用t 和（）表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术指标分析。整理分析患者的手术指标可以得知，80 例患者的穿刺成功率为100%，皆为一次成功。术中抽取液体：抽出黄色混浊液体患者6 例，抽出淡黄色清亮液体患者19 例，抽出血性液体患者55 例。手术指标：术后引流时间：3 -15 d，平均（5.62±1.13）d；术中引流量： 350-4600 mL，平均（1172.64±291.06）mL；术后病理检查：非特异性心包积液9 例；心脏术后心包积液32 例；肿瘤性心包积液34 例；结核性心包积液5 例。

2.2 患者疗效、术后并发症发作几率分析。患者在接受手术治疗后，心功能均有明显的好转，治疗疗效分析中治愈患者62 例，显效患者18 例，治疗总有效率为100%。不良反应发生几率分析中，术中轻微疼痛患者9 例，伤口渗血患者5 例，引流管堵塞患者6 例，未见其他如心脏骤停、感染等不良反应，总不良反应率25%。

3 讨论

心包积液又称心包积水，患者在日常的生活中并无明显的不适症状，但一旦症状发作，患者就会出现胸痛、心包阻塞等症状[4]，若不及时治疗，大量的心包积液极容易引起急性心包填塞，威胁患者的生命安全，进行及时的穿刺并进行抽液减压治疗具有重要的意义，心包穿刺抽液不仅能明确患者的心包积液的性质，还能对患者的病因进行准确的分析，能有效的缓解患者的心包填塞症状，找出原因，进行对症治疗。但是常规的心包穿刺比较困难，成功率低，危险性高，若患者的体质较差，操作的安全性、操作的流畅性都会受到严重的影响。同时，多次的穿刺会增加患者心肺等器脏的感染率以及心率失常、死亡等严重的后果，因此，初次穿刺对于患者来说具有重要的意义，而超声引导下的穿刺置管术能预先确定穿刺的位置，明确进针的深度，能明显提高穿刺的成功率。

经过对超声检查技术的分析，发现超声引导下的穿刺置管术主要优势存在如下几方面：第一：利用超声技术能清洗明了的观看到患者心包积液的位置、积液的深度、积液的范围，从而能为医师进行穿刺手术时提供参考，准确的找出适宜的穿刺点，提高一次穿刺成功率，减少传统的穿刺方法对患者的附近重要器脏的负面影响[5]。第二：利用超声技术，在对患者进行穿刺时，能及时的检测到进针的路径，清晰的显示出穿刺针的针尖位置，引流管位置、金属导丝的位置，从而为医师调整进针深度、方向提供参考，并能对某些不当的操作进行及时的变更，减少心肌损伤等严重的并发症、术中不良反应的发生几率。第三：利用超声技术，能对患者采取留置引流管进行持续性引流，调整抽液的次数，抽液量，为患者的预后质量的改善奠定良好的基础，同时还能减少患者的痛苦。

同时，经过大量的研究分析，在利用超声引导对患者进行穿刺时也需要注意：第一：术前要认真对患者的凝血功能进行检查。第二：对于穿刺部位要进行认真的筛选，应该选择靠近患者体表，对患者造成的损伤相对较小的穿刺路径[6]。同时，若患者有癌性心包炎、化脓性心包炎等症状时更应该注重对穿刺点的选择，避免穿刺部位选择不当而对患者造成胸腔污染等不良影响。第三：患者在接受穿刺术时，医疗人员应该注意嘱咐患者保持呼吸平静，避免因为患者的剧烈咳嗽或者深呼吸等原因造成穿刺路径出现偏差。第四：稳定穿刺进针的速度，穿刺时一定要保持速度缓慢，超声未见针尖时禁止进针，避免对患者的冠状动脉造成损伤。

综上所述，超声引导下的穿刺置管治疗心包积液的手术安全、便捷，成功率高，值得在心包积液的临床治疗中进一步推广。