动脉血气分析前的影响因素及护理对策

李雨霞，丁春丽

（江苏省扬州市第三人民医院，江苏 扬州 225007）

0 引言

用于测定血液中二氧化碳分压、氧分压以及氢离子浓度的检测方法就是血气分析。其中二氧化碳分压和氧分压反映的是患者通气功能和换气功能的指标数据，而二氧化碳分压和氢离子浓度的共同检测是对酸碱平衡紊乱判断的重要参数。本文主要通过对在进行动脉血气分析前影响因素进行研究，分析保证血气分析结果准确性的护理方法。

1 影响因素

1.1 病人情绪。根据相关资料显示，在进行动脉血气分析中，病人过度的呼吸、屏气对于血气分析结果的准确性是存在一定影响的，包括疼痛、恐惧、愤怒、呼吸急促以及不配合等，都会使得病人肺泡通气量增加，从而减少其体内的PCO2，减少pH、PO2增加。若是病人的情绪，处于极度悲伤或是瞬间屏气的状态时，会减少病人的肺泡通气，从而使得其体内的PCO2会增高，而pH、PO2会下降。婴幼儿在进行动脉血气分析时，少数患儿家属通常会将患儿使用的衣物封存起来，这样极易导致患儿出现CO2重复性呼吸的问题。并且，婴幼儿由于长期处于保温箱中接受治疗的，会因为保暖的原因而使得通风效果较差，从而出现PaCO2增高的假象。另外，若是患儿长时间啼哭不停，将会加大通气量，从而导致PaCO2出现非病理性下降的现象。

1.2 采血注射器针。在采血器材中，包括了玻璃注射器和塑料注射器，两种注射器材都是可以用于采集动脉血样。但由于塑料注射器中的空气不易被排除，因此对于样本的采集不具有一定的稳定性。使用塑料注射器进行抽血，在抽取血液存放15min 后，其二氧化碳分压（PaCO2）会出现下降的现象，对于血气分析结果的准确性有一定的影响。因此在进行动脉血气分析样本采集时，应当使用玻璃注射器进行。

1.3 抗凝剂。抗凝剂是血气分析中不可缺少的，而液体肝素则是使用最多的抗凝剂，但是使用过多的液体肝素极易引起强烈的稀释作用，而多度的稀释对血气分析中某些参数是由一定影响的。一体积血原中含有一定的pH、PaO2、PaCO2，若是体内含有过量的液体肝素，钠在进行稀释的过程中，一体积血可能会出现错误的分析结果。肝素浓度的多少只对PaCO2是由影响的，而pH、PaO2是没有任何影响的。使用高浓度的肝素会使得血液被稀释，从而使得pH、PaO2有明显的下降现象，从而影响血气分析的准确性。因此，在进行血液标本采集的过程中，应当严格对抗凝剂的剂量进行把控，从而保证在进行动脉血气分析的过程中不会出现数据上的偏差。

1.4 治疗因素。患者在进行吸氧时，对于动脉血氧分压是有一定的影响的，并且吸氧浓度的多少直接影响到动脉血氧分压。临床在治疗时，使用的大量青霉素钠盐、碱性药物以及氨卡青霉素等药物在进入人体会，会使得人体会出现短时间内的酸碱平衡出现暂时性的变化，从而将患者体内真实酸碱紊乱的情况遮掩住，最终形成误诊。并且血液标本中含有脂肪乳剂的，会对血气电解质测定的准确性产生严重干扰，甚至会破坏仪器，直接影响到仪器测定结果的准确性。气泡存在，应当要先将气泡排除干净，并且避免血气标本与空气有直接的接触。

2 护理对策

2.1 心理护理。在采血应当对患者的心理状态进行一定的评估，并根据评估结果对患者进行一定的心理护理措施，从而让患者保持安静的状态，以免患者在进行采血时承受较大的痛苦。让患者在情绪稳定的状态下进行采血行为，若是进行采血的患者为卧床患者，应当在进行采血前叮嘱患者进行3至5 min 的卧床休息。若是患儿有CO2重复性呼吸的情况，应当让其保持30 min 的通风状态；若是患儿啼哭不止，应当等待患儿停住啼哭并且呼吸处于平稳状态30 min 后，在血液的采集，这样才能保证血气分析结果的准确性。有相关资料表明，使用利多卡因进行湿敷于采血部位10 min 后再进行采血，可以有效减少患者的疼痛感，从而进一步保证血气分析结果的准确性。

2.2 使用塑料注射器应当在15 min 内将血液样本送检。相关资料表明使用容量为2 mL 的注射器效果要好于5 mL 容量的注射器。相对于5 mL 注射器，2ml 注射器死腔量相对较小，当采取血量为2 mL 时，其肝素跟血的比例为1:20。再加上，2 mL 的注射器其针芯较轻，于动脉上刺入针孔后，能使得血液快速的进入针筒，这样不易造成因抽取针芯而出现的负压情况，从而避免气泡的进入。目前的动脉穿刺针中，属BD公司生产的一次性3 mL 的预设性穿刺针最为理想，并且配上整套的针塞和针座帽。而预设型动脉穿刺针具备三种优点：其一，针筒材料具有一定的紧密型，能将空气有效的隔绝开来。其二，在进行采血时，能够提前对采血量进行预设，并且采血时不需要手动拉动针栓，当穿刺针穿刺成功后，动脉中的血液会自动流进针筒内，并且能将预设的空间填满，从而不会出现气泡。另外，若是穿刺针误入静脉时，是不会出现回血的情况的，从而提高了穿刺的成功几率。其三，能准确掌握肝素剂量，预设针筒内足量的喷雾技术的Ca2+，以平衡肝素锂抗凝剂，从而使得抗凝效果能够完全发挥出来，并且迅速达到一定的效果。

2.3 控制好血液标本和肝素抗凝剂浓度的比例。采集动脉血气分析样本时，应当严格依照相关的操作规程执行，保证血液标本和肝素抗凝剂浓度之间的比例。根据国际生活联合会中血气标本的相关记载，推荐肝素在血气标本中的浓度应当为50 U/mL。有研究表明，若是临床上有病区设置有便携式血气分析仪的，可以在床边通过非肝素化注射器，直接对患者的动脉进行血气分析的样本采集。但是需要注意的是，若是患者对肝素钠有过敏或是禁忌症的情况，是不易使用的，如肝肾功能不全、消化道初学以及DIC 等。

2.4 采血前，适当停止吸氧。在进行采集血液样本时，应当让患者停止吸氧30 min，若是患者病情不允许停止吸氧，在进行采血时应当将氧浓度详细的记录下来。当患者吸氧浓度发生变化时，应当等待15 min 以上，等待其氧浓度稳定后再进行采血。同理，使用机械通气的病人在进行采血前的3 min 内，应当保持呼吸机设置的不变。

2.5 动脉的选择。在进行血液样本采集时，应当选择没有进行输液或是容易穿刺的动脉，通常桡动脉是采取血液样本的最佳选择，因此桡动脉是固定的，暴露较快，在进行血液采集时，不会受到体位和操作地点的影响和限制。而肱动脉和股动脉的选择则是患者最容易接受的方式，其采集成功率较高，并且采集的过程中，采集注射器不会错误的刺入深层神经中或是错误采集到静脉血液。相关资料表明，在采集血液时采用左手食指和中指将选中的动脉两侧按压住，随后左手食指和中指指端连线的位置上，跟着血管走垂直的方向，也就是垂直固定法，使用这样的方式进行血液采集，其一针见血的效率明显要高于平行固定法。

3 结论

在进行重症患者抢救的过程中，血气分析时最为重要的检测项目，这就要求在进行血气分析时，对其质量的控制工作要格外严谨。血气标本与其他血液的采集方法是不同的，对采集功能也有一定的要求，因此护理人员应当时刻保持严谨的工作状态，将血液采集后，要立即送检，避免出现不必要的误差，从而保证血气分析结果的准确性。只有保证血气分析结果的准确性，才能让临床医生更好的为患者治疗，有效缓解患者的疾病痛苦。