百草枯中毒患者急诊一体化护理探讨

权红梅，陈娆，车鹏

（绵阳市第三人民医院 急诊科/四川省精神卫生中心，四川 绵阳 621000）

0 引言

百草枯（Paraquat PQ）又称敌草快、克无踪，是一种广泛使用的除草剂，是我国最常见的农药中毒之一，具中毒死亡率极高，死亡原因主要由急性肺损伤（Acute Lung Injury）或进行性肺纤维化引起[1]。目前国内外尚无针对PQ中毒的特效解毒剂，PQ 口服中毒死亡率高达95%[2]。虽然我国现已禁止生产、销售、使用百草枯，但是仍有百草枯的销售，因此有各种原因的自服和误服百草枯。

百草枯具有很强的氧化能力，它通过在肺部氧化脂质和蛋白质产生大量自由基，导致细胞和组织损伤。百草枯早期表现为炎性细胞浸润、上皮细胞变性和凋亡、肺泡出血和水肿、肺不张等急性肺损伤（ALI）症状。晚期肺间质纤维化逐渐发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[3]。大多数幸存者存在严重肺间质纤维化，预后较差。重度中毒患者常死于呼吸衰竭或多器官衰竭。服用后如能得到专业的一体化护理，并及时洗胃、药物治疗（依达拉奉）、血液净化等处理，可减少死亡率[4]。早期一体化护理工作成为降低死亡率，提高临床救治成功率的关键[5-6]。现对其抢救措施和护理方法进行总结，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院从2016 年1 月至2019 年7 月收治的百草枯中毒患者作为研究对象，共计30 例。其中男性有13 例，女性有17 例，年龄为17-77 岁，平均（53.4±7.8）岁。其中中毒方式分为自服和误服两种，中毒时间大约在30 分钟到3小时内，服药量约为5-50 mL。早期临床症状表现为上消化道出现不同程度的溃烂，同时伴随着恶心、头晕，呕吐等症状；而严重者则出现昏迷、呼吸困难等现象。

1.2 急诊抢救方法。中毒的常规急救措施包括：终止毒物接触，紧急复苏和对症支持治疗，清楚体内尚未吸收毒物，促进已吸收毒物，解毒药物，预防并发症。急诊护理可以将前3 个治疗一体化，包括院前电话指导，接诊后早期洗胃、药物治疗、口腔护理、心理护理等措施。

1.2.1 到达现场前：到达现场前，包括120 院前急救和当地医院转诊，由出诊护士行电话初步医学指导，了解现场情况，包括现场中毒人数，中毒患者的意识状态、服药情况、服药量及临床表现，并嘱其保留可疑药瓶及呕吐物。如有接触皮肤，应立即脱下污染衣物，并迅速使用清水冲洗受染部位。如有条件可催吐或洗胃处理[7]。

1.2.2 院前急救：快速评估患者意识、瞳孔大小及生命体征（体温、呼吸、血压及脉搏）。再次确定中毒药物的类型（百草枯）及服药量，可采取催吐、洗胃等对症治疗。建立静脉通道，可给予激素、依达拉奉等药物对症处理[8]。严密观察患者血氧饱和度，如患者意识清楚，轻中度低氧血症不宜常规吸氧。吸氧会加速自由基形成，增强PQ 毒性和病死率。如患者意识障碍或PaO2＜40 mmHg 或出现ARDS 时，可吸入21%以上浓度氧气，维持PaO2≥70 mmHg。如患者出现严重呼吸衰竭，即使使用机械通气，效果也欠佳。百草枯服用后可出现口腔、咽喉部位糜烂、渗血现象，吸痰时须做好口腔护理。如患者有呼吸心跳骤停，立即按心肺复苏处理，密切监护生命体征送院[9]。

1.2.3 院内抢救：如院前未洗胃，返回院内后反复用清水彻底洗胃，尽可能地清除毒素。插入胃管时必须小心仔细、动作轻微，以免加重患者口腔粘膜损伤。密切观察患者生命体征，随时准备供氧。如患者出现呼吸心跳停止或消化道穿孔等并发症，须立即停止洗胃，立即抢救等对症处理。洗胃的同时观察洗出液的颜色，判断毒素的残留情况。随后进行导泻，促使毒素尽快排出。在洗胃过程中，持续的心电监护、血氧饱和度监测，对其血压值、呼吸频率、意识状态等情况进行记录[10]。

1.3 心理护理。在收治的30 例患者的中毒方式调查中发现有大约80%的患者是自服百草枯，另外约20%的是误服。自服患者大多都是因为感情、工作压力、抑郁症疾病等问题所导致的。因此由我科护士在接诊过程中全程针对患者不同的心理问题对其进行心理疏导，与其家属沟通，引导其积极向上。

2 治疗结果

在纳入本组研究的服用百草枯的30 例患者中，存活率只有15%，其余则因肺纤维化致呼吸衰竭而死亡。

3 讨论

百草枯化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用，如皮肤、接触、呼吸道吸入及误服均可造成急性中毒。不论是从百草枯本身对消化道腐蚀的危害，中毒药物吸收的速度，早期实行百草枯的一体化治疗不仅很有意义，更是迫在眉捷[11]。

中毒后急诊处理措施包括院前、急诊科以及院内处理[12]。急诊护理将院前及急诊科处理一体化，早期启动绿色通道，把握急救原则，由专业的急救护理团队，采用先进的仪器设备对中毒病人进行急救，优化了传统护理工作流程，缩短了转运和接受治疗时间。实现了院前、院内的无缝衔接，大大提高了中毒病人的急救效率，为中毒病人的治疗争取了时间。中毒后病死率高，其死亡原因主要是肺纤维化致呼吸衰竭。因此，百草枯患者处理方式部分不同于其他农药中毒，吸氧时机尤为重要。早期专业的护理和专业的判断可有助于减少患者的死亡率。

百草枯中毒后目前尚无特效解毒剂，因此应以预防为主。同时提高社会大众对服用百草枯的严重不良后果的认识，加强农药的管理，普及常用的急救知识，对医护人员百草枯急救流程和护理方法的培训，有望挽救患者生命。