火刃针治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效观察

刘继玲，粟胜勇

（1.桂林市中医医院，广西 桂林；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

第三腰椎横突综合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome, TLTPS）是因L3横突尖端的急慢性损伤而引起的腰痛或腰骶部疼痛。祖国医学认为第三腰椎横突综合征属“伤筋”“腰痛”“痹证”“骨痹”范畴[1-3]。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见，常有腰扭伤或劳损史。其主要临床症状主要表现为腰痛或腰臀部疼痛，活动时加剧。笔者选用火刃针对25例第三腰椎横突综合征患者进行治疗研究，并与选用常规电针法的25例相比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用随机平行对照的方法，选择桂林市中医医院针灸科符合纳入标准的L3横突综合征患者50例，按1:1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组运用火刃针治疗L3横突综合征，对照组则运用常规电针。根据2017年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》判断疗效[4]。

1.2 诊断标准

参照2017年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》，诊断依据：（1）有突然弯腰扭伤，长期慢性劳损或腰部受凉史；（2）多见于从事体力劳动的青壮年；（3）一侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部；（4）第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；（5）X线摄片可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。

1.3 纳入标准

（1）成年男性或女性，符合上述诊断标准，年龄在18～65岁，表现为腰部中段一侧或双侧疼痛，活动受限（或伴有久站久坐后疼痛加重）；（2）病人意识清醒，无失语、智能障碍，能理解量表内容并配合治疗；（3）愿意参加本次研究的知情同意者（需签定知情同意书）。

1.4 排除标准

（1）不配合治疗方案安排；（2）患其他系统疾病如糖尿病、心血管疾病；（3）有腰部外伤史，或有腰椎L1～5外伤史者，既往有腰部骨折或手术史；（4）神经功能缺损者（如肌无力或脊髓神经反射检查异常），先天脊椎异常，系统性骨或关节疾病；（5）孕妇或哺乳妇女；（6）目前正接受对本研究有影响的其他治疗（药物或者非药物）。

1.5 剔除及脱落标准

（1）出现严重不良事件；（2）试验过程中出现严重的合并疾病；（3）受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；（4）病人随访期间因各种原因失访；（5）患者自行退出研究。

符合上述五条中任意一条者，将从研究中剔除。

2 治疗方法

2.1 治疗组（火刃针组）

（1）取穴：阿是穴（包括痛点和硬索、结节等）及同侧或双侧委中穴。

（2）操作方法：a.火刃针操作：患者俯卧位于治疗床上，充分暴露治疗部位，术者立于床边，常规消毒后，选0.5 mm×40 mm一次性刃针数枚，一手持酒精灯，一手持刃针，将刃针针尖移至酒精灯火中，待针尖烧红，迅速刺入，每个治疗点刺3～4次，每次选阿是穴3～6个治疗点和同侧或双侧委中穴1～2个治疗点；操作结束后，纱布加压包扎。b.护理：卧床休息，避风寒，勿剧烈运动、提重物。

（3）疗程：每周治疗2次，4次为1个疗程，共治2个疗程，观察临床疗效。

2.2 对照组（常规电针组）

（1）取穴：阿是穴、肾俞、大肠俞、脊中、腰阳关、委中。（参考新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸治疗学》腰痛）。

（2）操作方法：针刺阿是穴、肾俞、大肠俞、脊中、腰阳关、委中后得气即可，然后接G6805电针治疗仪，急性发作用密波，慢性疼痛用疏密波，强度以病人耐受为度。留针时间30min后出针。

（3）疗程：每天治疗1次，10次为1个疗程，共治2个疗程，观察临床疗效。

3 疗效观察

3.1 人口学资料

包括年龄、性别、病程等。

3.2 疗效性指标

3.2.1 临床总体疗效评定标准

疗效评定标准参照2017年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰痛消失，功能恢复；好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适；未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。

3.2.2 量表式标准

①采用国际公认的简化McGill疼痛量表（SF-MPQ），包括疼痛评级指数的评估（PRI）、视觉模拟级评定法（VAS）以及现在疼痛状况（PPI）3个方面，分析患者对疼痛的生理感觉、情感因素及认知成分，能够较准确的反应腰部疼痛的性质和强度。所有描述词分别以0～3表示疼痛的不同程度。各项评分的改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗前评分×100%。

②对患者功能障碍采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评价，总分=（所得分数/5×回答的问题数）×100%。

③采用SF-36量表，SF-36健康调查简表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36），是 在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表（Medical Outcomes Study-Short From, MOS SF）的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。

评价时点：治疗前、1个疗程后、2个疗程后。

3.2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件依据不同类型资料进行相应统计学检验，取α=0.05为检验标准，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 一般资料比较

经统计分析，两组在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（n,±s）

3.3.2 临床疗效比较

经秩和检验分析，两组临床疗效比较，差异有意义（P＜0.05），表明治疗组疗效优于对照组，见表2。

表2 两组临床疗效比较（n, %）

3.3.3 治疗前后简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）评分比较

治疗前两组McGill疼痛量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。而1个疗程和2个疗程比较，P＜0.05，治疗组和对照组两组间有统计学差异，见表3。

表3 两组McGill疼痛量表评分比较（ ±s, 分）

3.3.4 治疗前后Oswestry功能障碍指数（ODI）比较

治疗前两组Oswestry疼痛量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。而1个疗程和2个疗程比较，P＜0.05，治疗组和对照组两组间有统计学差异，见表4。

表4 两组Oswestry疼痛量表评分比较（ ±s, 分）

3.3.5 治疗前后SF-36量表各因子评分比较

见表5、表6、表7、表8。

表5 治疗前生活质量量表各因子评分比较（ ±s, 分）

经独立样本t检验可得，在治疗前生活质量量表中的各项目P＞0.05，因此认为治疗组与对照组在治疗前生活质量量表中各因子没有显著性差异。

表6 1个疗程后生活质量量表各因子评分比较（ ±s, 分）

经独立样本t检验可得，在治疗1个疗程后生活质量量表中的各项目，P＜0.05，因此认为治疗组与对照组在治疗1个疗程后生活质量量表中各因子具有显著性差异。

经独立样本t检验可得，在治疗2个疗程后生活质量量表中的各项目，P＜0.05，因此认为治疗组与对照组在治疗2个疗程后生活质量量表中各因子具有显著性差异。

结果：（1）治疗前比较。治疗前两组SF-36生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

（2）两组在治疗前与治疗1个疗程后、2个疗程后比较，在八个维度上均有显著性差异（P＜0.05），两组患者经治疗后生活质量较前有所提高，且治疗组优于对照组。

表7 2个疗程后生活质量量表各因子评分比较（ ±s, 分）

4 讨论

第三腰椎横突综合征主要是以L3横突受累而引起的腰腿部疼痛为主要临床表现的综合症候群。又称为第三腰椎棘突滑膜囊炎、第三腰椎横突周围炎，亦有称作为第三腰椎横突炎。其特点之一就是第三腰椎周围压痛明显，概因其为腰椎活动的中心，横突最长，处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，其尖端易受外力影响出现损伤，引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状[5]。

本试验结果显示：火刃针治疗第三腰椎横突综合征可以更有针对性的第三腰椎横突及其周围的压痛点，以改善其症状，并能有效提高简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）改善率，且改善能力优于常规电针组的治疗。表明火刃针刺激阿是穴及委中穴可以有效改善第三腰椎横突综合征患者的临床症状，且疗效优于常规电针组。

表8 两组生活质量量表各因子积分比较（ ±s, 分）

阿是穴（包括痛点和硬索、结节等）为该疾病的主要症结，针对其治疗，可改善症结周围组织的血液循环、缓解压迫、松解粘连，更好的提高疗效。委中，足太阳膀胱经合穴、膀胱下合穴。四总穴歌中的“腰背委中求”，最早见于明朝针灸大家徐凤所著的《针灸大全》，大意为腰背部的疾病多取委中穴，其临床疗效佳。

火刃针疗法是将火针与刃针结合起来应用于临床治疗疾病。火针的内热效应，使其具有祛散风寒湿邪、补壮肾火、疏通经络的效用；刃针的切割、剥离、松解，使其具备信息调节、解除过大应力的效用。毫火针疗法创始人刘恩明教授认为毫火针是一种灸法，而非针法。那么火针与刃针的结合，亦可以是针与灸结合的疗法。两者协同，联合治疗第三腰椎横突综合征，是更符合疾病的病因病机及治疗原则的治法，其疗效佳、更安全、简单、方便易行、接受度高。