术前访视结合理性情绪疗法对甲状腺手术患者术前睡眠的影响

蔡春菊 叶灵娜 王丽爱

摘要 目的：探讨手术室护士术前访视结合理性情绪疗法对甲状腺手术患者术前睡眠和心理的影响。方法：选取2018年1月至2019年11月福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科收治的甲状腺手术患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组进行常规术前访视，观察组进行术前访视与理性情绪疗法相结合。比较2组干预前后的焦虑抑郁状态[焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）]及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）]评分。结果：干预后观察组的SAS评分、SDS评分及PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前访视结合理性情绪疗法可改善甲状腺手术患者的术前睡眠状况和心理状况。

关键词 甲状腺手术;理性情绪疗法;术前访视;睡眠

Influence of Preoperative Visit combined with Rational Emotive Therapy for Sleep of Patients before Thyroid Surgery

CAI Chunju，YE Lingna，WANG Liai

（Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To explore the influence of preoperative visit combined with rational emotive therapy for sleep and psychology of patients with thyroid surgery before operation.Methods：A total of 100 patients with thyroid surgery in Department of Oncology Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2018 to November 2019，were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.The control group were with routine preoperative visit，the observation group were with preoperative visit combined with rational emotional therapy.Then the anxiety and depression state[self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）] and sleep quality[Pittsburgh sleep index scale（PSQI）] scores of two groups before and after the intervention were compared.Results：The SAS score，SDS score and PSQI score of observation group after the intervention were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The preoperative visit combined with rational emotional therapy can improve the sleep status and psychological status of patients before thyroid surgery.

Keywords Thyroid surgery;Rational emotional therapy;Preoperative visit;Sleep

中图分类号：R338.63;R473.6  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.043

甲状腺手术是臨床针对甲亢、甲状腺肿瘤等疾病实施的有效治疗手段，但是由于手术部位为颈项部并且切口不美观、术后并发症多和患者对手术相关知识的认知度低，从而使患者感到担忧和恐惧，手术前1 d患者睡眠状况往往不容乐观，手术前1 d至手术当天易产生负性情绪，不利于手术的开展，选取我院肿瘤外科收治的甲状腺手术患者100例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年11月福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科收治的甲状腺手术患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男17例，女33例，年龄20～58岁，平均年龄（38.29±11.52）岁。观察组中男15例，女35例，年龄20～59岁，平均年龄（38.63±11.47）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）具备甲状腺手术指征，行甲状腺手术治疗;2）年龄≥18岁;神志清醒;3）对手术方案知情同意，签署手术知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并严重感染;2）合并血液系统疾病或凝血功能障碍;3）因精神障碍或语言障碍而无法沟通;4）妊娠期及哺乳期妇女;5）手术当日同时实行多种手术。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组手术前1 d手术室护士实施常规术前访视 手术前1 d手术室护士至患者病房，建立和实施患者病情评估，了解核查患者一般资料，包括：1）核对患者身份标识（手腕带）;2）患者有无基础疾病（血压、血糖、心脏病、现病史、过敏史、心肺功能等）;3）有无术前用药及药物过敏试验;4）女性是否在月经期;5）查看手术部位标记及皮肤情况（有无压疮，破溃）。交待注意事项（健康宣教）：1）保持皮肤清洁，防止受凉;2）介绍手术前禁食禁饮时间，勿化妆，去掉饰物，更换病服等;3）介绍手术室环境，手术步骤，手术过程中注意事项及配合要点，麻醉手术体位及配合方法。告知其手术具体时间，并为患者讲解甲状腺手术步骤，解答患者存在的疑问，对其进行安抚。

1.4.2 观察组手术前1 d手术室护士在常规术前访视基础上结合理性情绪疗法对患者进行干预 具体护理措施分为4个阶段：1）心理诊断：与患者沟通，了解患者内心顾虑，总结其心理问题，分析患者术前最迫切需要解决的问题，与患者一起分析影响其情绪状态的原因;2）领悟：帮助患者了解其自身的不良情绪及产生原因，分析患者术前非理性信念，告知患者“非理性信念是导致不良情绪产生的主要原因”，引导患者体会非理性信念对情绪状态的影响;3）修通：对患者的认知误区和非理性信念进行分析，询问患者非理性信念是否具有客观的依据，帮助患者纠正错误认知，消除非理性信念，重建正确的认知和理性信念;4）再教育：在发现理性信念后，需进行及时巩固，嘱咐患者反复与自己进行辩论，采用理性信念对抗非理性信念，并通过自我暗示等方式增强自身的理性信念。

1.5 观察指标 评估2组干预前（术前访视时）及干预后（患者至手术室时）的焦虑抑郁状态及睡眠质量：1）焦虑抑郁状态：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[1]进行评估，2个量表均各自有20个条目，单个条目分值为0～4分，最终得分=所有条目分值之和×1.25，即總分范围为0～100分，得分与焦虑程度、抑郁程度成正比;2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，总分0～21分，得分与睡眠质量成反比[2]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前2组患者的SAS、SDS和PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后2组的SAS、SDS和PSQI评分均显著低于干预前（P<0.05），且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺手术患者术前访视时常为简单宣教，护理措施较为片面、单一，缺乏针对性，且忽视了患者的心理和睡眠状况，对患者手术前心理和睡眠状况的改善效果欠佳[3-4]。近年来，理性情绪疗法作为一种新型的护理干预措施，在临床护理中逐渐得到应用。理想情绪疗法又被称为“合理情绪疗法”，是一种针对认知、心理及行为进行干预的特殊护理模式，其强调认知、心理与行为之间的相互作用。该护理模式认为疾病是引起患者不良情绪和异常行为反应的间接原因，而患者对疾病所抱持的非理性信念是引起不良情绪和异常行为反应的直接原因，因此，该护理模式主张对患者的思维偏差和非理性信念进行纠正[5-6]。综上所述，术前访视结合理性情绪疗法可改善甲状腺手术患者的术前睡眠状况和心理状况。

参考文献

[1]潘华，陈玉星，曹艳，等.甲状腺手术患者围术期护理中实施优质护理对改善患者不良心理状态、并发症发生率的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（4）：500-502.

[2]汪岚岚，苟菊香.甲状腺患者围术期睡眠质量现状及其影响因素分析[J].现代预防医学，2018，45（15）：2853-2857.

[3]宋丹华.优质护理在腔镜下甲状腺手术患者围术期的应用效果[J].中国卫生标准管理，2018，9（21）：170-172.

[4]何秋蓉.个体化护理干预对甲状腺手术患者心理状态及睡眠的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（10）：1420-1421.

[5]陈国珍，林弟，黄维明，等.理性情绪疗法对乳腺癌手术患者希望水平的影响[J].当代护士（下旬刊），2018，25（2）：81-83.

[6]姚红璐，王海洋，孙辉，等.理性情绪疗法联合音乐干预对腹主动脉瘤患者术后恐惧情绪、自尊状况及睡眠质量的影响[J].中国医药导报，2019，16（20）：168-171，176.