奥氮平与阿立哌唑治疗慢性精神分裂症患者的临床效果比较

高海龙　崔洪梅　李德生　常凤坤　陈文岚　孙杰姝

【摘要】 目的 观察并对比奥氮平与阿立哌唑对慢性精神分裂症患者治疗效果、生活质量及不良反应的影响。方法 92例慢性精神分裂症患者按抽签法随机分成A组和B组， 各46例。A组给予奥氮平治疗， B组给予阿立哌唑治疗， 对比两组治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后生活质量的变化情况。结果 A组治疗总有效率95.65% 高于B组的80.43%， 差异有统计学意义（χ2=5.059， P<0.05）。治疗后， 两组生理功能、心理功能、社会功能、总体健康评分均较治疗前升高， 且A组生理功能评分（80.20±10.66）分、心理功能评分（74.50±11.21）分、社会功能评分（74.44±8.93）分、总体健康评分（78.11±9.36）分高于B组的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组口干、头晕、头痛、失眠、便秘、呕吐、震颤及锥体外系反应等不良反应发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 奥氮平治疗慢性精神分裂症的效果较阿立哌唑更显著， 且不增加不良反应， 可有效提高患者的生活质量。

【关键词】 慢性精神分裂症;奥氮平;阿立哌唑;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.062

作为精神科常见病， 慢性精神分裂症有着起病缓慢与反复发作等特征， 临床表现主要涉及思维、情感等方面障碍及精神活动不协调[1]。近年来， 随着生活压力的不断上升， 慢性精神分裂症患者不断增多， 且多发于青壮年群体， 在很大程度上降低患者的生活质量[2]。

现阶段， 临床对于此疾病主张药物治疗， 但相关药物种类较多， 选择何种抗精神病药物治疗慢性精神分裂症成为近年来精神科探讨的热点[3]。奥氮平与阿立哌唑均为近年来临床治疗慢性精神分裂症的常用抗精神病药物， 均可在一定程度上改善患者预后， 提高其生活质量[4]。本研究观察了奥氮平与阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的疗效差异。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取广州市民政局精神病院精神科于2017年1月～2019年1月收治的92例慢性精神分裂症患者， 按抽签法将所有患者随机分成A组和B组， 各46例。本研究已通过本院医学伦理委员会审核， 所有患者均符合国际精神疾病分类系统（ICD-10）中关于慢性精神分裂症的诊断标准， 且患者及其家属自愿参与研究;同时排除合并高血压或糖尿病者、肝肾功能障碍者、对本研究内药物有过敏反应者、治疗依从性不佳者、妊娠期或哺乳期妇女。A组中男21例， 女25例;年龄18～46岁， 平均年龄（32.42±7.53）岁;病程5个月～10年， 平均病程（4.25±2.17）年。B组中男20例， 女26例;年龄19～44岁， 平均年龄（32.33±7.20）岁;病程6个月～9年， 平均病程（4.19±2.33）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 A组给予奥氮平（常州华生制药有限公司， 国药准字H20030512）治疗：初始口服剂量为10 mg/d， 然后根据患者病情严重程度适当地调整剂量至5～20 mg/d， 服药不受饮食影响;B组给予阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司， 国药准字H20061304）治疗：初始口服剂量为15 mg/d， 然后根据患者病情严重程度适当地调整剂量至10～30 mg/d， 服药不受饮食影响。两组患者均以2周为1个疗程， 共治疗3个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：采用阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评定， 以PANSS减分率制定判定標准：PANSS减分率≥75%为显效;PANSS减分率40%～75%为有效;PANSS减分率<40%为无效。总有效率=显效率+有效率。②生活质量：参照健康状况调查简表（SF-36）， 再结合本次研究中所有患者的实际情况自制生活质量评估量表进行评定， 具体涵盖生理功能、心理功能、社会功能以及总体健康4个维度， 各个维度评分范围为0～100分， 评分与生活质量呈正相关性。③不良反应：主要包括口干、头晕、头痛、失眠、便秘、呕吐、震颤及锥体外系反应等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 A组显效28例、有效16例、无效2例;B组显效19例、有效18例、无效9例。A组治疗总有效率95.65% 高于B组的80.43%， 差异有统计学意义（χ2 =5.059， P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前， 两组生理功能、心理功能、社会功能、总体健康评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组生理功能、心理功能、社会功能、总体健康评分均较治疗前升高， 且A组生理功能评分（80.20±10.66）分、心理功能评分（74.50±11.21）分、社会功能评分（74.44±8.93）分、总体健康评分（78.11±9.36）分高于B组的（75.25±9.55）、（68.22±9.69）、（70.85±8.10）、（72.10±9.77）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 两组口干、头晕、头痛、失眠、便秘、呕吐、震颤及锥体外系反应等不良反应发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症的临床症状包括思维障碍、情感失调， 并存在脱离现实的行为， 严重损害患者的认知与社会功能。目前， 临床对其发病机制尚未完全明确， 部分研究指出[5]， 其发生可能与遗传素质存在一定关系， 同时环境、心理及代谢障碍等在其中发挥着促进性作用[6]。

此疾病在青壮年群体中较多发， 早期起病慢， 患者仅会出现懒散、行为怪异等异常现象， 同时学习与工作能力也会明显下降， 此阶段患者通常会被认为出现思想品德问题， 常被忽视;但随着病情逐渐加重， 患者易出现思维、情感障碍， 并可能出现幻觉等现象。以往， 临床对慢性精神分裂症常采用非典型抗精神病药物治疗， 虽有一定疗效， 但易出现糖脂代谢紊乱、代谢综合征等不良情况， 进而可能引发糖尿病、高血压及冠心病等， 患者预后不理想[7， 8]。

阿立哌唑属于一种新型的非典型抗精神分裂症药物， 可双向调节多巴胺能神经系统， 对各类精神分裂症均有良好的治疗效果[9]。具体来说， 作为一种喹啉衍生物， 阿立哌唑可轻度或中度地阻断H1与M受体， 不仅可有效缓解由于D2受体过度性活动而引发的阳性症状， 还可缓解由于H2受体活动度低下而引发的阴性症状[10]。对于合并糖尿病、高血脂等慢性精神分裂症患者而言， 服用阿立哌唑还会有一定降糖、降脂的效果， 且不会增加患者体重。因此， 近年来阿立哌唑已成为治疗慢性精神分裂症的常用药物。奥氮平属于一种新型的神经安定药物， 其可有效地结合并拮抗多巴胺受体、5-羟色胺（5-HT）受体以及胆碱能受体， 其中拮抗D2受体可有效改善慢性精神分裂症患者的阳性症状， 拮抗5-HT2a受体可有效改善慢性精神分裂症的阴性症状[11]。本研究结果显示， A组治疗总有效率95.65%高于B组的80.43%， 治疗后， 两组生理功能、心理功能、社会功能、总体健康评分均较治疗前升高， 且A组高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组各种口干、头晕、头痛、失眠、便秘、呕吐、震颤及锥体外系反应等不良反应发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 奥氮平治疗慢性精神分裂症的效果较阿立哌唑更显著， 且不增加不良反应， 可有效改善生活质量， 值得进一步推广。

参考文献

[1] 叶剑辉， 宋清海， 练维斌， 等. 阿米舒必利联合度洛西汀对老年慢性精神分裂症患者认知功能和神经电生理的影响. 中华老年心脑血管病杂志， 2019， 21（4）：357-361.

[2] 岑文. 九味镇心颗粒联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症疗效及对血清脂类和血浆瘦素水平的影响. 现代中西医结合杂志， 2019， 28（18）：2016-2019.

[3] 聂所成， 刘长成， 肖寒， 等. 阿米舒必利和舒必利治疗以阴性症状为主的老年慢性精神分裂症患者的随机对照研究. 中国医药导报， 2016， 13（29）：140-143.

[4] 韩卫东， 李玲， 姜蕊， 等. 解郁安神汤联合阿立哌唑片治疗慢性精神分裂症的疗效和安全性观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（36）：4026-4028.

[5] 徐炳聪. 阿立哌唑差异性用法对慢性精神分裂症的疗效分析. 精神医学杂志， 2016， 29（2）：131-133.

[6] 蒋明栋， 张扬丽. 氯氮平对精神分裂症患者血常规及生化指标的影响. 中外医学研究， 2018， 16（33）：6-8.

[7] 张永国， 郭晓娟. 中药汤剂联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症59例. 西部中医药， 2017， 30（12）：88-90.

[8] Yoshimura Y， Takeda T， Kishi Y， et al. Two-year effectiveness of risperidone and aripiprazole in the maintenance treatment of patients with recent-onset or chronic schizophrenia and related psychotic disorders： a retrospective multicenter study. Int Clin Psychopharmacol， 2018， 33（3）：147-154.

[9] 殷莉. 認知行为干预结合阿立哌唑治疗精神分裂症患者对其认知功能的影响. 泰山医学院学报， 2018， 39（5）：561-562.

[10] 袁乐萍， 颜伟朝. 解郁安神汤联合阿立哌唑片治疗慢性精神分裂症的疗效和安全性观察. 中国生化药物杂志， 2017， 37（9）：94-95， 97.

[11] 田良辉. 奥氮平及阿立哌唑对慢性精神分裂症患者疗效及糖脂代谢影响的对比研究. 中国药业， 2016， 25（17）：62-64.

[收稿日期：2020-05-22]