彩超引导下腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉在腹腔镜下腹股沟疝术患儿中的应用效果

黄晓华　麦伟良　唐波　陈荣强　陆东梅

【摘要】 目的 探讨彩超引导下腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉在腹腔镜下腹股沟疝术患儿中的应用效果。方法 72例腹股沟疝患儿， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 每组36例。所有患儿均经静脉全身麻醉诱导后行腹腔镜手术， 对照组采取气管插管全身麻醉， 观察组在对照组基础上复合超声引导下腹横肌平面阻滞。比较两组患儿苏醒情况、疼痛情况和不良反应发生情况。结果 两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Cravero评分（2.18±0.52）分和躁动发生率5.56%均显著低于对照组的（3.45±0.47）分、38.89%， 差异具有統计学意义（P<0.05）。术后苏醒时、2 h、6 h、12 h， 观察组改良面部表情评分法（FLACC）评分均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后24 h， 两组FLACC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为2.78%， 显著低于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 彩超引导下腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉能够显著改善腹腔镜下腹股沟疝术患儿的躁动情况和疼痛情况， 并且安全性较高。

【关键词】 腹横肌平面阻滞;彩超引导;腹股沟疝;全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.005

Application effect of color Doppler ultrasound guided transversus abdominis plane block combined with tracheal intubation general anesthesia in children with laparoscopic inguinal hernia   HUANG Xiao-hua， MAI Wei-liang， TANG Bo， et al. Department of Anesthesia， Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of color Doppler ultrasound guided transversus abdominis plane block combined with tracheal intubation general anesthesia in children with laparoscopic inguinal hernia. Methods   A total of 72 children with inguinal hernia were divided into observation group and control group by random numerical table， with 36 cases in each group. All children underwent laparoscopic surgery after induction of intravenous general anesthesia. The control group received tracheal intubation general anesthesia， and the observation group received color Doppler ultrasound guided transversus abdominis plane block on the basis of the control group. The wake-up status， pain status and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results   There was no statistically significant difference in wake-up time between the two groups （P>0.05）. Cravero score （2.18±0.52） points and incidence of restlessness 5.56% of the observation group was significantly lower than that of the control group （3.45±0.47） points and 38.89%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Postoperative recovery， 2 h， 6 h， 12 h， face， legs， activity， cry， consolability （FLACC） score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In postoperative 24 h， there was no statistically significant difference in FLACC score between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was 2.78%， which was significantly lower than that of the control group 27.78%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Color Doppler ultrasound guided transversus abdominis plane block combined with tracheal intubation general anesthesia can significantly improve the restlessness and pain of children with laparoscopic inguinal hernia with high safety.

【Key words】 Transversus abdominis plane block; Color Doppler ultrasound guided; Inguinal hernia; General anesthesia

腹股沟疝[1]是小儿常见疾病， 临床对于该病的治疗以手术治疗为主。腹股沟疝的传统治疗方式为单纯疝高位结扎[2， 3]， 相较于传统疗法， 采用腹腔镜治疗腹股沟疝操作更为方便， 对患儿的损伤也更小。在腹腔镜下腹股沟疝术中往往采用全身麻醉， 在以往相关临床报道中[4]， 行全身麻醉手术的患儿苏醒过程不稳定， 且在苏醒后多伴随强烈不适感甚至疼痛， 同时并发症高发。目前临床常用于小儿麻醉时采用喉罩通气全身麻醉， 该术式对患儿气道损伤小， 但麻醉中易发生患儿躁动。腹横肌平面阻滞是一种针对腹部手术的麻醉方式， 对于腹部的麻醉范围更广， 然而目前尚缺少对于其应用于小儿腹股沟疝手术效果的分析。本研究观察彩超引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜下腹股沟疝术中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 经临床伦理委员会批准， 收集本院于2018年1月～2020年3月收治的72例腹股沟疝患儿作为研究对象， 在获得所有患儿家长的知情同意后， 将所有患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组， 每组36例。观察组中男26例， 女10例;年龄2～10岁， 平均年龄（5.23±1.74）岁;体重10～30 kg， 平均體重（16.79±5.07）kg。对照组中男24例， 女12例;年龄2～9岁， 平均年龄（5.36±1.77）岁;体重10～30 kg， 平均体重（16.92±5.11）kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①术前血小板和白细胞正常者;②患儿家属知晓本研究并签署知情同意书者;③无严重基础疾病者;④对相关药物无过敏现象者。排除标准：①伴随严重基础疾病者;②术前检测血小板和白细胞异常者;③存在认知障碍者;④对相关药物过敏者。

1. 2 方法 对照组采取气管插管全身麻醉。患儿均给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076， 规格：2 ml∶0.1 mg）2 μg/kg和丙泊酚（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20051842， 规格：20 ml∶0.2 g）2 mg/kg进行麻醉诱导后气管插管， 术中麻醉维持采用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20030197， 规格：1 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min）和丙泊酚4～8 mg/kg。观察组患儿在以上基础上联合彩超引导下腹横肌平面阻滞：操作者分别于患儿身体两侧采用6～13 MHz探头进行腹横肌平面定位， 随后在无菌操作下进针于腹横肌和腹内斜肌之间注射甲磺酸罗哌卡因注射液（西安汉丰药业有限责任公司， 国药准字H20060475， 规格：10 ml∶90 mg）0.5 mg/kg。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿苏醒情况、疼痛情况以及不良反应发生情况。①苏醒情况：观察患儿术后苏醒躁动发生率， 采用苏醒躁动评分（Cravero）法对患儿苏醒躁动情况进行评价， 总分5分， 评分越高显示患儿躁动程度越高， 以Cravero评分≥4分认定为患儿存在躁动;②疼痛情况：采用FLACC分别于术后苏醒时、2 h、6 h、12 h、24 h对患儿疼痛情况进行评价， 主要包括面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰度， 总分10分， 评分越高显示患儿疼痛程度越高;③不良反应：记录患儿发生咽喉痛、喉痉挛、声音嘶哑等不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组苏醒情况比较 两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Cravero评分和躁动发生率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疼痛情况比较 术后苏醒时、2 h、6 h、12 h， 观察组FLACC评分均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后24 h， 两组FLACC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为2.78%， 显著低于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹腔镜下腹股沟疝术是小儿腹股沟疝患儿手术治疗的常用术式， 该术式操作精细简单， 对患儿造成的损伤小， 患儿恢复快。在腹腔镜下腹股沟疝术中往往采用气管插管下全身麻醉， 由于小儿机体结构和功能有异于成人， 对小儿进行的手术往往时间更短， 选用麻醉药物应控制其作用时间与手术操作相配合。为了减少麻醉产生的不良反应， 在选择麻醉药物时往往选择代谢快的药物。常规气管插管全身麻醉患儿在术后麻醉药效消退迅速， 患儿往往疼痛强烈， 易引发激惹哭闹， 从而影响腹内压， 影响患儿精神状态， 甚至对疾病的预后产生不良影响[5]。因此腹股沟疝患儿术后镇痛对于改善患儿术后恢复极为关键， 而由于小儿耐受性不佳， 静脉应用镇痛药物剂量难以控制， 常规剂量应用易导致患儿呼吸抑制、呕吐等副反应， 而小剂量又会导致镇痛效果不佳。腹横肌平面阻滞[6-8]是一种新型麻醉方式， 其镇痛机制为：通过将麻醉药物注入腹横肌和腹内斜肌之间， 对腹壁神经产生阻滞麻醉效果。相较于以往的髂腹股沟复合髂腹下神经阻滞， 腹横肌平面阻滞能够阻滞全腹壁神经， 达到更加广泛的麻醉范围[9-11]。

本研究观察患儿苏醒情况， Cravero评分是一种患儿躁动程度评分， 患儿Cravero评分越高显示患儿苏醒过程中躁动程度越高。结果显示：两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组Cravero评分（2.18±0.52）分和躁动发生率5.56%均显著低于对照组的（3.45±0.47）分、38.89%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉在患儿术后苏醒过程中不会显著增长苏醒时间， 同时可以显著改善患儿苏醒的平稳程度， 该作用与腹横肌平面阻滞对于全腹壁神经的阻滞作用密切相关， 麻醉药物经腹横肌平面注入腹横肌中， 麻醉腹壁神经， 同时起到术后安定镇痛效果， 使患儿术后苏醒过程更加稳定。FLACC评分是一种通过识别患儿体征对疼痛程度进行评估的指标， FLACC评分越高显示患儿疼痛程度越高， 研究结果显示：术后苏醒时、2 h、6 h、12 h， 观察组FLACC评分均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后24 h， 两组FLACC评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明经腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉的患儿短期疼痛程度更低， 该现象与采用的全身麻醉药物有关， 由于小儿手术选择麻醉藥物代谢快， 术后药效消退快， 导致患儿疼痛剧烈;而复合腹横肌平面阻滞的患儿麻醉范围更广， 麻醉时间更长， 镇痛效果也更好[12， 13]。研究观察患儿不良反应情况， 显示：观察组不良反应发生率为2.78%， 显著低于对照组的27.78%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。主要表现为喉痉挛和声音嘶哑， 结果提示腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉的术后安全性更好， 其原因与麻醉效果不足时气管插管对气道的刺激损伤作用相关。

综上所述， 彩超引导下腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉能够显著改善腹腔镜下腹股沟疝术患儿的躁动情况和疼痛情况， 并且安全性较高。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-18]

基金项目：云浮市科学技术研究基金（项目编号：2018B02）

项目名称：彩超引导下腹横肌平面阻滞复合气管插管全身麻醉在腹腔镜下腹股沟疝术患儿中的应用效果

作者单位：527300 广东省云浮市人民医院麻醉科