血液透析联合血液灌流对透析患者的疗效观察及护理

郭健强，赵晓纯

（广东省中医院，广东 广州 510120）

尿毒症以“皮肤瘙痒”症状为主要表现。约有60%的尿毒症患者存在不同程度的皮肤瘙痒现象，对其身心健康、日常生活质量产生直接影响。血液透析是治疗尿毒症的常规措施，但单独血液透析治疗并不能完全清除大分子毒素，因此疗效不佳。经研究证实，在血液透析常规治疗的基础上联合应用血液灌流，可有效清除大分子毒素从而提升治疗效果[1]。为进一步体会血液透析联合血液灌流治疗透析病人的临床价值，特择我院2018.5～2020.3内的130例患者进行研究，现分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遵从治疗措施差异分组原则，择我院2018.5～2020.3内的130例透析患者分为对照组（65例）：男性39例，女性26例，年龄41～61岁，平均（49.83±5.46）岁；观察组（65例）：男性38例，女性27例，年龄41～62岁，平均（50.28±5.18）岁；用统计学软件分析两组一般资料，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：血液透析常规治疗：前期给予健康宣教，叮嘱患者进食低盐、低脂食物，每天热量摄入控制在30～35 kCal/g，蛋白质摄入控制在0.8～1.2g；将钙磷代谢常识详细告知患者及家属，给予磷结合剂等基础治疗。以此为基础，开展血液透析治疗，4h/次，3次/周。

观察组：血液透析联合血液灌流治疗：除3次/周的血液透析外，每月增加2次血液灌流，每次灌流时间控制在2～2.5 h；透析器前加灌流器，连接管路，生理盐水预冲，排尽空气后连接监测器；灌流器用500 mL生理盐水灌注，后用3000ml生理盐水（内含80ml肝素）冲洗灌流器，用手轻拍排除气泡，灌流器连接透析器；血流量控制在250ml/min内，低分子肝素首剂量控制在5000 IU，灌流过程中追加普通肝素治疗，治疗2.5h后取下灌流器，继续单纯血液透析。

护理干预：安排责任护士，确保患者有任何问题可随时联系责任护士；加强沟通，准确掌握情绪变化，通过话题、音乐疗法来分散注意力的同时缓解内心不良情绪。根据患者身体情况计算所需能量与各种营养物质，遵循“少食多餐”原则，禁食生冷、辛辣、油腻等刺激食物。叮嘱患者注重个人卫生，避免出现交叉感染。进行各项护理操作时严格执行无菌操作。穿刺后密切观察周围皮肤情况，合理使用抗生素。

1.3 观察指标

观察治疗后患者皮肤瘙痒情况以及血磷、血钙指标改善情况；其中评价皮肤瘙痒情况，借助直观模拟尺法进行，游动标尺采用10 cm的，数值0～10分，无痒感记录“0分”，轻度瘙痒记录“1-3分”，中度瘙痒记录“4-6分”，重度瘙痒记录“7-10分”；血磷、血钙指标均借助全自动生化分析仪进行测定[2]。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0统计，各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05显著差异。

2 结 果

治疗后：观察组：皮肤瘙痒评分（1.42±0.98）分，血磷（1.66±0.41）mmol/L，血钙（3.29±0.85）mmol/L；对照组：皮肤瘙痒评分（2.62±1.19）分，血磷（2.14±0.77）mmol/L，血钙（2.15±0.68）mmol/L；数据示：经治疗后观察组患者皮肤瘙痒评分和血磷水平较低，血钙水平较高，P＜0.05（t=-6.726、-4.381、9.572）。

3 讨 论

皮肤瘙痒为尿毒症常见症状，增加了临床治疗难度。血液透析治疗尿毒症患者具有显著效果；但随着临床研究的深入，发现血液透析治疗过程中极易诱发多种并发症，导致血液透析治疗受限制。尿毒症皮肤瘙痒患者，身心饱受折磨，个别情况较严重者，甚至对其生命安全产生威胁，因此寻求科学、有效的治疗措施至关重要。

目前临床治疗尿毒症皮肤瘙痒患者，多以局部治疗、物理治疗为主，其中通过加巴喷丁等药物，可有效缓解瘙痒症状；但调查发现，长期大量使用加巴喷丁等药物治疗，极易导致患者出现依存性，从而致使临床疗效降低。随着医疗技术的完善，临床逐渐使用血液透析联合血液灌流来治疗尿毒症皮肤瘙痒患者；其中血液灌流主要借助灌流器吸附作用开展治疗，可有效吸附大分子毒素，从而有效改善患者皮肤瘙痒症状，提升治疗效果的同时改善预后[3]。

此研究结果示：经治疗后观察组患者皮肤瘙痒评分和血磷水平较低，血钙水平较高，P＜0.05。证实了血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床价值。故，值得推广借鉴。