双腔末端瓣膜式Power PICC预防堵塞的护理

徐海岸，吴利娟

（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510230）

双腔Power PICC因其方便联合、多通道给药以及注射造影剂，其末端开放，在断开或更换输液器、无针连接器、附件时必须夹紧导管，以防空气栓塞或血液倒流，导管堵塞率高[1-3]。末端瓣膜式Power PICC(Power PICC SOLO)因其末端瓣膜技术，有效防止空气进入和血液返流。其导管堵塞和血栓等较传统Power PICC少[4]，在肿瘤患者中使用日渐增多。我科临床使用发现：传统护理方法维护双腔Power PICC SOLO，导管堵塞率控制亦不理想，经改善护理措施，显著降低了导管堵塞率。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月至2018年6月共24例我科行双腔power PICC SOLO 置管患者。男17例，女7例，年龄(52.13±6.21)岁，平均置管时间(25.22±32.71)天，肠癌患者15例，淋巴瘤患9例。

1.2 导管堵塞的判定

导管堵塞的判断国内外仍未有统一的标准[5]，参考相关文献[6-8]，结合双腔导管的特点，排除导管折角等外界因素外，导管堵塞定义为：(1)部分堵塞：能够输/注入液体,但正常重力作用下，开关全部打开，补液速度较正常速度明显下降;(2)完全堵塞：不能输/注入液体。

2 结 果

24例患者无出现导管完全堵塞，1例部分堵塞，经肝素溶栓后复通成功。

3 护理方法

3.1 规范封管方法

建立可视化封管模型并培训。可视化模型封管：取一空玻璃注射瓶，打开瓶口，将PICC导管头端悬挂至于透明玻璃瓶中，末端置于瓶外，接无针接头。用10ml注射器抽取生理盐水正压封管。封管方法：先对其中一腔脉冲封管，力度和频率保持导管头端均匀摆动为宜。当剩下1.5-2ml时，向前推1ml使注射器中剩余的0.5-1ml，回转注射器并撤离。封管结束时导管末端挂有一颗水珠为合格，同法封对侧。培训后考核。

3.2 预防性护理

对高风险堵管患者应针对性预防堵管护理[9]。a、输注大分子物质如脂肪乳、康莱特等药物时加强巡视，补液速度变慢时用生理盐水冲洗。b、咳嗽频繁、导管尖端异位患者封管采用SASH方式。顺序：生理盐水－输注药物－生理盐水－肝素溶液。H为质量浓度为100U／mL的稀释肝素溶液2-3ml。c、若只需单通道给药，每日轮换使用两条管道，每次补液结束后两条管道均应脉冲正压封管。

3.3 重视宣教

对于出院后需导管维护的患者，应强调导切记用针头刺入导管末端进行冲管，建议使用无针接头连接导管。

4 讨 论

4.1 可视化封管方法让封管更有效

双腔PICC管腔较细，发生导管堵塞的概率高[1-3]。由于脉冲频率快，达不到对管壁冲击的效果。理论培训和操作示教中脉冲的频率不好把握。通过可视化模拟封管培训，直观的掌握封管速度及脉冲频率，同时把握好撤离注射器时动作的规范性。模拟训练中发现，在最后缓慢推入1ml生理盐水后，保持定力撤离注射器，管腔末端所挂水珠最大，预防血液回流更有效。

4.2 对高风险堵管患者进行预防护理的必要性

肿瘤患者易形成血栓。频繁咳嗽、恶心呕吐或便秘，可引起上腔静脉压力增高，导致血液回流受阻引起导管堵塞[10]。SASH封管方式较单纯生理盐水封管能起到溶栓作用，对静脉血栓性堵管的预防效果更好[11]。但长期使用可能增加出血的风险，对高风险患者采取预防护理措施。如：咳嗽频繁者可适当使用镇咳药物，便秘患者服用缓泻剂，出院时均采用SASH封管方式。

4.3 末端瓣膜的特殊性

双腔Power PICC SOLO是末端瓣膜式的PICC，其瓣膜位于连输液接头或肝素帽处的小圆球内，若插入针头长于1.6cm会使导管瓣膜受损。Power PICC SOLO使用未普遍，尤其下级医院对导管的维护还停留在传统PICC层面，存在人为损坏瓣膜导致血液回流的可能。因此，在患者出院时做好宣教，告知患者提醒护士不可将针头刺入导管末端，尽量使用无针接头。